Realizar este curso online gratis de Úlceras por presiónes muy fácil:
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1. ÚLCERAS POR PRESIÓN

Definición

La úlcera por presión es cualquier lesión producida por una presión constante que produce una lesión del tejido subyacente. Debido al aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (sillón, cama…)

Localización

Los puntos más susceptibles de aparición de úlceras por orden de frecuencia son:

• Sacro
• Talón
• Maléolos externos
• Glúteos
• Trocánteres
• Omóplatos
• Isquion
• Occipucio
• Codos (Epicóndilo, Tróclea y Epitróclea)
• Crestas iliacas
• Orejas
• Apófisis espinosas
• Cara interna de rodillas (Cóndilo femoral interno)
• Cara externa de rodillas (Cóndilo femoral externo)
• Maléolos internos
• Bordes laterales de los pies

Aspectos a valorar en una U.P.P.

• Extensión tamaño
• Profundidad
• Color: pigmentada, pálida, cianosis, sonrosada
• Textura: (ruda, gruesa, fina)
• Turgencia: buena, mala
• Temperatura: fría (<37D C). Caliente (>37° C}. Normal.
• Humedad: seca, húmeda, normal.
• Edema: grado y localización
• Dolor

Factores que contribuyen al desarrollo y destrucción de los tejidos

• Trastornos sensoriales disminución del nivel de conciencia, confusión, hipoestesia, perestesias.
• Inmovilidad
• Irritantes químicos, incontinencia (heces, orina)
• Estado nutricional: delgadez, obesidad, deshidratación.
• Enfermedades que pueden favorecer las lesiones hísticas: trastornos neurológicos, vasculares, endocrinos (diabetes), cáncer, infecciones, alteraciones nutricionales y/o de hidratación.
• Hábitos higiénicos inadecuados o insuficientes utilización de jabones, hidratación de la piel, secado de pliegues, etc.
• Desconocimiento de los factores que amenazan la integridad de los tejidos, la forma de evitarlos.
• Tratamientos mecánicos (escayolas, férulas, tracciones, prótesis, sondas) farmacológicos.
• Efectos sobre el estilo de vida laboral, económica, sexual, social.

2. MECANISMOS DE FORMACIÓN DE LAS ÚLCERAS

Una presión mantenida y prolongada, superior a la presión capilar (12 a 32 mm Hg) disminuye el flujo sanguíneo capilar, produciendo una isquemia local. Esta isquemia produce vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltrado celular. Se origina así un proceso inflamatorio con hiperemia. Esta es reversible si se disminuye la presión reapareciendo la perfusión a los tejidos y la eliminación de los productos tóxicos.

Si no aparece esta perfusión, se produce:

• Isquemia local intensa de los tejidos.
• Trombosis venosa.
• Alteraciones degenerativas irreversibles que desembocan en una necrosis tisular.

El proceso de formación de UPP pasa por una serie de fases o estadios que van a dar lugar a la clasificación de las úlceras según distintos grados.

Estadio I

Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. Coloración rosácea o rojiza de la piel que no cede al desaparecer la presión (en los 30 segundos siguientes). Afecta a la epidermis.

Esta fase se denomina también Hiperemia no blanqueada o activa.

Estadio II

Existe solución de continuidad en la piel; con frecuencia se forman vesículas y flictenas debido a una reacción eczematosa. Afecta a epidermis y dermis superficial. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.

Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

Estadio III

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, puede extenderse hacia abajo llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis, pero no por la fascia subyacente.

Se presenta en forma de cráter profundo, y con frecuencia son exudativas (a no ser que se encuentren cubierto por necrótico

Estadio IV

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa del tejido profundo, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.)

PREVENCIÓN

Las úlceras por presión no son una enfermedad sino un accidente asistencial, por tanto, la prevención de las úlceras es el mejor tratamiento de estas que existe.

Los objetivos son:

• Mantener la piel íntegra
• Prevención de la aparición de ulceras.
• Detección precoz de la úlcera por presión
• Eliminar factores de riesgo que provoquen la aparición.
• Favorecer la curación si aparecen dichas úlceras.
• Restablecimiento de la integridad cutánea.
• Aumentar el bienestar del enfermo.
• Disminuir las posibles complicaciones.
• Conservar limpias e hidratadas las zonas de riesgo

Cuidados para la prevención de las úlceras por presión.

Mantener la piel limpia y seca utilizando para la higiene jabones neutros, agua tibia y secando sin frotar, sobre todo en las zonas de riesgo que coinciden generalmente con las prominencias óseas.

Vigilancia minuciosa del color, la turgencia, la vascularización, la humedad, temperatura, etc., de la zona de mayor riesgo.

Aplicación de cremas hidratantes o aceites en las zonas de riesgo. Se evitará el uso de talcos ya que con la humedad de los pliegues cutáneos se genera una pasta húmeda que causa irritación, pérdida de continuidad, ulceraciones, etc.

Mantener la ropa de cama bien estirada y sin arrugas.

Manejo de la presión

Es importante la movilización del paciente.

Para mover a un paciente es muy recomendable la utilización de una entremetida, con la que obtenemos un doble beneficio; por un lado prevenimos la fricción, causa de aparición de múltiples lesiones, y por otro evitamos las lesiones de la espalda del personal que realiza la movilización.

Siempre que sea clínicamente seguro deben realizarse cambios posturales. La frecuencia de estos cambios estará en función del riesgo que presente el paciente, aunque con carácter general se aconseja realizarlas cada 2 / 3 horas durante el día y cada 4 horas en la noche, siguiendo una rotación programada (decúbito supino, lateral derecho, lateral izquierdo), que debe registrarse adecuadamente para garantizar la continuidad y adecuación de los cuidados, no sobrepasando los 30″ en los decúbitos laterales y evitando el contacto directo entre las prominencias óseas entre sí con el uso de almohadas, o cualquier otra superficie blanda.

• Decúbito supino

Situar al paciente tumbado en posición anatómica, con la espalda apoyada sobre el colchón.
Colocar un apoyo en los pies para evitar la híper extensión.
Utilizar una almohada plana para la cabeza.

• Decúbito lateral

Girar al paciente hacia uno de los lados.
Colocar una almohada en la zona dorsal para el apoyo de caderas, tronco y hombros.
Situar la pierna que queda en la zona superior en un ángulo de 90°.
Extender la pierna que queda en la zona inferior.
Colocar el brazo inferior en flexión, con el dorso de la mano apoyado en la almohada. El brazo superior, colocarlo en ángulo de 90° respecto al tronco, con el codo en semiflexión y apoyado sobré una almohada.

• Decúbito prono

Situar la cabeza girada hacia uno de los lados.
Alienar tronco y piernas con el vientre apoyado sobre el colchón.
Colocar una almohada de apoyo para el empeine de los pies.
Colocar los brazos con las palmas de las manos apoyadas en la almohada a la altura de la cabeza.

Los pacientes sentados continuamente, también deben ser reposicionados periódicamente. Si el paciente se puede mover por sí mismo debemos invitarle a hacerlo cada 15 minutos. Si no, se le moverá de posición cada hora.

4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los objetivos de los cuidados de enfermería

• Favorecer la regeneración del tejido de la úlcera
• Evitar que progrese
• Evitar la infección

El material a utilizar

• Batea, equipo de cura, gasas estériles y desechables
• Solución antiséptica. Solución salina
• Material para la escara: apósitos sintéticos, hidrogeles, hidrocoloides…
• Material para almohadillado y vendas
• Esparadrapo antialérgico y/o malla elástica

Cuidados generales y tratamiento de las úlceras por presión

Un paciente con una úlcera por presión, es un paciente de alto riesgo.

La nutrición juega un papel esencial en el tratamiento de estas lesiones. Necesitan un aporte de proteínas, algunos minerales, vitaminas y agua. Se recurrir a suplementos nutricionales o nutrición enteral.

También es muy importante disminuir la presión sobre las zonas lesionadas a través de técnicas de posición.

Limpieza de la herida

Hay que usar sólo suero fisiológico para la limpieza de las úlceras por presión.

La presión de lavado efectiva para no dañar los tejidos es el uso de una jeringa dé 20 cc con una aguja de 0.9 mm.

No se debe utilizar sistemáticamente antisépticos locales como povidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, violeta de genciana, etc.) ya que todos son productos citotóxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrización.

Prevención y abordaje de la infección

Todas las úlceras por presión de estadio II o más, están contaminadas por bacterias al haberse perdido la integridad de la piel, lo cual no quiere decir que estén infectadas. En la mayor parte de los casos una limpieza correcta impide que la colonización progrese a infección.

1. Síntomas de la infección

La determinación de la existencia de infección, estará fundamentado en la presencia de los síntomas:

• Inflamación (con eritema, edema, tumor, calor)
• Dolor
• Olor
• Exudado purulento

1. Productos antibióticos

Ante la presencia de estos signos deberá intensificarse la limpieza y desbridamiento. Si transcurrido una semana la úlcera no evoluciona favorablemente o continua con signos de infección local, se iniciará la aplicación de un antibiótico local. Previamente hay que descartar la existencia de osteomielitis, celulitis o septicemia que precisarán tratamiento antibiótico urgente por vía sistémica.

Normas de precaución universal ante la infección

• Utilización de guantes limpios, con lavo anterior y posterior de manos.
• En pacientes con varias úlceras, empezar por la más limpia.
• Utilizar material estéril en el desbridamiento quirúrgico.
• No se deben utilizar antisépticos locales.
• Hay que extremar precaución al elegir el apósito adecuado.

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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso gratis de Úlceras por presión:

1. Nombra 7 puntos más susceptibles de aparición de úlceras por presión.
2. ¿Qué ocurre en las distintas fases de las úlceras?
3. ¿Cómo se puede prevenir las úlceras?
4. ¿Cómo sabemos que una úlcera está infectada?