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Curso de auxiliar de enfermería gratis
Este curso online gratis de Carpe Diem “Curso de Auxiliar de enfermería Gratis” le proporciona los conocimientos básicos sobre las funciones del personal auxiliar de enfermería.
Realizar este Curso de Auxiliar de enfermería Gratis es muy fácil:
1. Estúdiese el temario que aparece a continuación.
2. Envíenos el formulario del final del temario con su nombre, apellidos y email, y las respuestas a las preguntas de evaluación.
3. Cuando haga ésto, podrá descargarse el diploma que aparece al final de esta página y completarlo con sus datos personales.
TEMARIO
TEMA 1. EL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA
El auxiliar de enfermería es el profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno, bajo la supervisión del diplomado en enfermería o el facultativo médico.
Por tanto, su labor es principalmente asistencial, aunque también tiene una vertiente administrativa (planificando, organizando y evaluando las unidades de trabajo) e incluso docente (impartiendo programas de formación profesional o sobre autocuidados) o investigadora (colaborando en equipos de análisis y estudios).
FUNCIONES
Entendemos por “cuidados básicos de Enfermería” o “plan de cuidados integral de Enfermería” las medidas y actuaciones que realiza el profesional de Enfermería encaminadas a resolver los problemas y necesidades que la enfermedad ha producido en el paciente, tanto en su aspecto físico como mental.
Decimos que son cuidados básicos porque atienden a necesidades básicas del paciente. Y decimos que es un plan integral porque atiende a necesidades de la persona de modo global; es decir, a necesidades referidas tanto a aspectos físicos como psicológicos.
TEMA 2. URGENCIAS
La urgencia sanitaria es definida como aquella situación que requiere atención sanitaria especializada inmediata.
La Unidad de Urgencias Hospitalarias es uno de los servicios dentro de los hospitales en los cuales la presión asistencial se ha visto aumentada constantemente por parte de la población a la que asiste. Es la unidad encargada de satisfacer la demanda de asistencia urgente de pacientes procedentes del exterior (urgencias externas), durante las 24 horas del día, de acuerdo con las directrices de los diferentes Planes de Urgencias y Emergencias y cumplimentando su Plan de Calidad.
El profesional de Enfermería de Urgencias es el encargado de proporcionar cuidados enfermeros a personas con problemas de salud en situación crítica, de alto riesgo o en fase terminal, dentro del ámbito sanitario o domiciliario, agilizando la toma de decisiones mediante una metodología fundamentada en los avances producidos en el campo de los cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica lograda a través de una actividad investigadora directamente relacionada con la práctica asistencial.
Los objetivos del personal de enfermería en urgencias sanitarias son desarrollar las funciones de enfermería de manera eficaz y eficiente en un servicio de Urgencias Hospitalarias e impulsar líneas de investigación que sean relevantes en la práctica clínica avanzada de Urgencias y Emergencias.
Plan funcional del servicio de urgencias-hospitalización
El área de urgencias debe prestar asistencia urgente a todos aquellos pacientes que lo requieran trasladándose a los que no lo precisen a consultas ambulatorias, a otros centros si fuera necesario, o a distintas especialidades hospitalarias. Su ingreso en diversos casos puede finalizar en un proceso de hospitalización a otras unidades del centro sanitario.
Los pacientes desde su entrada al hospital, serán recibidos por un celador quien lo trasladará a zona de clasificación. Previamente si su estado lo permite facilitara los datos en admisión, bien directamente o a través de sus familiares. En caso de que el paciente acuda sin acompañante y su estado necesita atención urgente, cualquier trámite administrativo será posterior a la atención sanitaria.
En la zona de clasificación, se realizara esta función de gravedad y se dictaminará quien debe atenderlo.
Se debe clasificar de forma inmediata con arreglo a prioridades asistenciales, y esta clasificación debe realizarse de forma ineludible en el Servicio de Urgencias nada más presentarse el paciente.
Una vez clasificado el paciente, pasará a zona asistencial, bien directamente o tras esperar su turno. Esta zona de clasificación no está para hacer diagnósticos, sino para identificar aquellos pacientes que pueden presentar problemas que demanden una atención más urgente y el lugar en donde aplicarla.
Una vez clasificado el paciente, pasara a zona asistencial, bien directamente o tras esperar su turno.
TRIAGE
Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una víctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte.
El triage no es una técnica. Es una necesidad determinada por:
- El número de víctimas
- Naturaleza de las lesiones
- Estado del paciente
- Rendimiento de los recursos sanitarios
- Esperanza asistencial
Aquí se realizará la clasificación de acuerdo con el Documento Prioridades Asistenciales, cumplimentando la Historia Clínica con el n° de prioridades y el n° de la consulta destino del paciente.
El profesional encargado del triage (médico o enfermero}, debe ser capaz de determinar la situación del paciente; relacionar los datos obtenidos y obtener unas conclusiones válidas que determinen la actuación posterior.
Su misión será: servir de instrumento para decidir qué pacientes deben ser tratados antes que los demás y el sitio donde se debe realizar la asistencia.
En la Historia Clínica se deberá cumplimentar los siguientes apartados:
- Hora de inicio
- Asistencia previa
- Motivo de la consulta (valorar de forma resumida y objetiva los datos obtenidos del paciente y/o familiar)
- Prioridad asignada
Igualmente se valorará aspectos básicos como TA, Temperatura, FC, FR, Coloración, etc.
Control de pacientes que se encuentran en la sala de espera para ser vistos en consultas o en espera de pruebas o resultados de estas.
Principios para la clasificación
Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en los siguientes principios:
- La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservación de la función sobre la corrección del defecto anatómico
- Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, la hemorragia y el shock.
- La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes críticos que necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás; además, de aquellos que no deberán recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales.
Características de la clasificación
- Dinámica: sin solución de continuidad
- Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada a cada víctima
- Adaptada al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona
- Rápida, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. No debe retomarse una víctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuación
- Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de oscuridad, condiciones meteorológicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante
- Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qué categoría incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categoría superior
Clasificación por prioridades
Esta clasificación se hará de acuerdo con el Documento de Prioridades Asistenciales que existe para ello.
El profesional sanitario encargado, debe ser capaz de determinar los aspectos positivos y negativos da paciente que determinan la situación del paciente, relacionar los datos obtenidos y obtener unas conclusiones válidas que determinen la actuación posterior.
Su misión será: Servir de instrumento para decidir que pacientes deben ser tratados antes que los demás y el sitio donde se debe realizar la asistencia.
Según clasificación realizada se irá reseñando para que no exista confusión de dos formas claras: Etiqueta de colores y número, según criterios de clasificación de pacientes, lo que lleva consigo no solo la mencionada clasificación, sino el tiempo máximo de asistencia.
- Prioridad Emergencias (etiqueta roja): Asistencia inmediata.
- Prioridad 2. Urgencias (etiqueta amarilla): Asistencia en menos de 15 minutos.
- Prioridad 3. Urgencias demorables (etiqueta verde): Asistencia en menos de 30 minutos.
- Prioridad 4. Urgencias no objetívales (etiqueta azul): Asistencia en menos de 90 minutos.
Tipos de triage
- Primer triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando para ello alguno de; los métodos indicados (START o MRCC ). En dicha fase no debe ser necesario emplear nunca más de un: minuto por víctimas.
- Segundo triage, realizado en el Puesto Médico Avanzado, Puesto de Evacuación, o centro hospitalario, realizado por personal sanitario
ZONA ASISTENCIAL
Una vez que el paciente ha sido clasificado en triage, pasará cuando corresponda a la zona asistencial, donde será atendido por el personal sanitario allí destinado, quedando bajo la responsabilidad de un médico y un enfermero/a determinados.
A la zona asistencial (consultas) pasará el paciente acompañado de un solo acompañante. Una vez atendido y según su patología pasará a sala de espera de pacientes, observación, sala de curas, etc. Generalmente no se permite en estas zonas la presencia de ningún acompañante salvo situaciones especiales (pediátricos) o cuando así lo determine el médico responsable dependiendo de las características del paciente.
Los pacientes pediátricos como norma general se atenderán en una consulta predeterminada para ellos, salvo situaciones de emergencia.
CONSULTAS
- Consultas médicas
Están destinadas a valorar, diagnosticar y tratar al paciente. A veces, el médico de urgencias necesita la ayuda de una determinada especialidad, para lo cual podrá solicitar su asistencia (ejemplo: oftalmólogo).
– En ella se analiza la enfermedad actual y exploración. Se describirá de forma concisa el motivo de la consulta.
– Pruebas complementarias: se anotaran las realizadas y reseñaran aquellos aspectos importantes.
– Tratamiento administrado: aquel que se administra en consulta, reseñando producto y dosificación que se ha realizado. Debe especificarse de forma clara, concisa y especificando dosificación. Nunca se darán tratamientos prolongados, Si fuese necesario se suministrara la correspondiente receta.
– Juicio clínico: tendrá que codificarse de forma obligatoria, según códigos C.I.E, reflejado en la parte posterior de la historia clínica. Sí faltase alguno se pondrá el más aproximado o se reseñará la deficiencia en la parte posterior de la historia en el espacio en blanco que existe debajo de prioridades.
– Derivación; alta a domicilio, hospitalización, traslado a otro centro.
– Datos médicos: N° de colegiado, nombre y apellidos legibles. De obligada cumplimentación en todos sus aspectos.
– Hora de salida o traslado a otra unidad: es de obligada cumplimentación.
- Sala de Yesos y sala de curas
Son salas polivalentes. Se atenderá a los pacientes de ambas salas, teniendo prioridad los pacientes de la sala de curas, por ser frecuentemente pacientes inestables hemodinámicamente: ACV, hematurias, accidentes de tráficos etc.
Mientras esté ocupada esta área deberá permanecer con ellos un enfermero/a encargado del paciente. Una vez resuelta la urgencia deberá agilizarse el traslado al área que le corresponda según sus necesidades asistenciales, o bien el alta domiciliaria. Se prestara ayuda al traumatólogo cuando lo requiera.
- Sala de RCP
Se utilizará en casos de parada cardiorrespiratoria. Urgencia vital
- Sala de observación
Es una zona para el control, tratamiento y estudio de pacientes que están en una situación que precisan una atención más detallada, bien en espera de la solución de su problema que facilite el alta precoz, o el desarrollo de tratamientos o exploraciones que permitan discernir si su proceso obliga a hospitalización en las distintas especialidades o incluso su traslado a otro centro hospitalario de nivel superior.
Por lo tanto en ningún momento se utilizará para otra función que para la que está diseñada.
En el área de observación habrá de forma permanente un mínimo de una enfermera y un auxiliar de clínica que deberán estar al cuidado de los pacientes.
Se pretende reducir el tiempo máximo de estancia en esta área a 12 horas, y en situaciones especiales el médico responsable tendrá la potestad de ingreso directo en zona de hospitalización si existe conflicto con especialistas, siendo lo deseable que esto no ocurra, y si es preciso se solicitará la opinión de los responsables del Servicio y en su ausencia del Jefe de Guardia.
Una vez ingresado el paciente en observación, el seguimiento y control será en cada caso responsabilidad del médico de urgencias o bien del especialista correspondiente debiendo existir entre ambos una colaboración estrecha.
En área de observación no pasaran acompañantes, salvo en situaciones especiales, de forma general si existen ingresos pediátricos se autorizará a un acompañante. Pasaran los familiares a sala de observación en determinadas franjas horarias para recibir información del familiar enfermo.
Aquí el personal de enfermería debe realizar los registros de enfermería
En caso que fuese necesario ampliación de documentación tanto por parte del facultativo, como de enfermería, se utilizaran las hojas de evolución enfermería que existen.
INFORMACIÓN A FAMILIARES Y VISITAS
Especialmente dirigido a los familiares de pacientes ingresados en área de observación. Existirán unas determinadas franjas horarias donde se facilitará información sobre el proceso mórbido del familiar.
La información la realizará el medico encargado del paciente, en un lugar adecuado para tal acto.
FUNCIONES DEL ENFERMERO/A EN EL SERVICIO DE URGENCIA:
– Recepción del enfermo.
– Preparación del paciente para las distintas intervenciones:
- Toma de constantes
- Muestras para pruebas complementarias
- Realizar pruebas diagnosticas
- Realizar las técnicas terapéuticas necesarias en función del tipo de patología
– Identificación correcta de las muestras y cursadas.
– Cursar hojas de pruebas complementarias
– Vigilar el estado de los pacientes vistos en la consulta y que se encuentran en el pasillo esperando su traslado a otra zona asistencial.
– Anotar en la Historia Clínica todas las tareas realizadas y firmar de forma legible.
– Control de cambios de evolución durante la estancia en la sala de observación Todo deberá quedar debidamente cumplimentado en los documentos existentes a tal fin.
FUNCIONES DEL TCE/AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
- Atención del aseo personal de los pacientes encarnados así como de su comodidad.
- Apoyo al enfermero en la atención del paciente.
- Registrar en el libro de observaciones junto con el enfermero/a los pacientes que entren en esta sección y cuando salgan de ella.
- Dar la ropa al familiar y si viene solo guardada en bolsas debidamente identificadas.
- Ordenar la consulta para la recepción de un nuevo paciente.
TRASLADO A LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
Tras pasar por la unidad de urgencias, diferentes pacientes deben ser ingresados en una de las unidades de hospitalización del centro hospitalario ya que tras su estudio, control y tratamiento, precisa una atención más detallada, que permitan discernir su proceso obligando a su hospitalización en las distintas especialidades.
TEMA 3. HOSPITALIZACIÓN
Cuando por cualquier motivo el paciente es ingresado desde urgencias a una unidad hospitalaria el personal de enfermería debe aplicar a la práctica una serie de protocolos con la finalidad de ofrecer aI paciente el máximo de bienestar, donde éste se sienta cómodo, todo ello siguiendo una planificación de los cuidados enfermeros.
FUNCIONES EN HOSPITALIZACIÓN
El Estatuto del personal sanitario no facultativo, de aplicación en todos aquellos aspectos, que no estén desarrollados en el Estatuto Marco, indica en su Art. 75 del Estatuto de Personal Sanitario No Facultativo de la Segundad Social las siguientes tareas del TCE/Auxiliar de Enfermería:
- Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al Ayudante Técnico Sanitario o Enfermera, ayudando a los mismos en este caso.
- Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al Personal Auxiliar Sanitario Titulado, cuando la situación del enfermo lo requiera.
- Llevar las cuñas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza.
- Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material.
- La recepción de los carros de comida y la distribución de la misma.
- Servir las comidas a los enfermos, atendiendo a la colocación y retirada de bandejas, cubiertos y vajilla; entendiéndose que dicha retirada se efectuará por el personal al que corresponda desde la puerta de la habitación de los enfermos.
- Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo en aquellos casos que requieran cuidados especiales.
- Clasificar y ordenar las lencerías de planta a efectos de reposición de ropas y de vestuario, relacionándose con los servicios de lavadero y planta, presenciando la clasificación y recuento de las mismas, que se realizarán por el personal del lavadero.
- Por indicación del Personal Sanitario Titulado, colaborará en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la vía parenteral. Asimismo podrá aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de enfermos graves.
- Colaborar con el Personal Sanitario Titulado y bajo su supervisión en la recogida de los datos termométricos. Igualmente recogerán los signos que hayan llamado su atención, que transmitirá a dicho personal, en unión de las espontáneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios síntomas.
- Colaborar con el Personal Sanitario Titulado en el rasurado de los enfermos que lo precisen.
- Trasladar, para su cumplimiento por los celadores, las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por sus superiores.
- En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante Técnico Sanitario.
TIPOS DE INGRESO
El ingreso de un paciente en una Unidad de Hospitalización puede ser de tres tipos:
- Urgente: proviene del servicio de urgencias.
- Programado: proviene del servicio de admisión.
- Traslado intrahospitalario: procedente de otra unidad de hospitalización.
Así, por tanto, a la llegada de un paciente a la Unidad de Hospitalización designada, el auxiliar de enfermería debe:
- Acoger al paciente y su familia. Recoger y analizar la situación al ingreso del paciente.
- Facilitar información al paciente y familia sobre: las diferentes personas que forman el equipo, la estructura física de la habitación y la unidad, equipo de la habitación, normas de régimen interno (visitas, horarios de comidas, depósito de objetos de valor, servicios del hospital, etc.)
- Se le entregará al paciente las normas de funcionamiento de la unidad y del hospital por escrito así como la información sobre los derechos del paciente.
- Lograr la integración del paciente y familia en la unidad de enfermería para recuperar su bienestar físico, psíquico y social, con un trato personalizado y humano.
- Reducir la ansiedad del paciente y familia, proporcionándole seguridad y ambiente terapéutico.
- Proporcionar la información necesaria que necesite el paciente y su familia.
- Colaborar en aquellas intervenciones de enfermería que ayuden a detectar los problemas y necesidades del paciente para la planificación de los cuidados de enfermería.
Asimismo, se debe proporcionar al paciente:
- Timbre y luz de fácil acceso.
- Material de higiene, estableciendo los procedimientos de higiene si procediera
- Dispositivos de ayuda a la eliminación: cuña, botella.
- Ropa hospital.
- Vaso, plato.
- Habitación asignada limpia y preparada (cama, mesilla, silla/sillón y armario)
También, se ha de comunicar el ingreso a cocina, farmacia, etc. Nos aseguraremos antes de salir de la habitación de que el paciente no necesita nada y que se encuentra cómodo.
Por último, hemos de registrar en la documentación de enfermería la cumplimentación de este procedimiento.
TEMA 4. LAS UNIDADES ESPECIALES
Las Unidades de Cuidados Críticos que en nuestro país vienen representadas por las UCI (Unidades de Cuidados Intensivos), URPA (Unidades de Recuperación Post-anestésica), servicio de neonatología y paritorio, pueden definirse como la “concentración de conocimientos y de recursos de todo tipo, humanos, tecnológicos y arquitectónicos, necesarios para atender de una manera coordinada y continuada al paciente en una etapa de su enfermedad caracterizada por la gravedad real o potencia! que pone en peligro su vida”.
UCI
Unidades de cuidados intensivos (UCI) son departamentos de los hospitales con equipamiento especializado y personal altamente cualificado para tratar a pacientes con una enfermedad o traumatismo grave.
Los pacientes pueden ser ingresados en la UCI desde el servicio de urgencias u otro departamento del hospital después de una intervención quirúrgica, o ser trasladados allí desde otro centro sanitario.
- Se recepcionará e identificará correctamente al usuario que ingresa en esa unidad especial, procediéndose a su valoración.
- Se colaborará con el/la enfermero/a en todo el protocolo de cuidados especializados que requieren las patologías de este Áreas.
- Se comprobará el perfecto estado y funcionamiento de los medios técnicos que requieran los usuarios para su tratamiento médico y quirúrgico (monitores, pulsioxímetro, bombas de perfusión, etc.).
- Se colaborará en la toma y registro de constantes vitales y balances.
- Se proporcionará al usuario, de acuerdo a sus características, las medidas de higiene y nutrición establecidas en el protocolo de cuidados.
- Se colaborará en la revisión y aprovisionamiento de farmacia y material fungible y no fungible, propios de esta unidad
- Se cumplirán las normas de asepsia y circulación en el Área.
Recepción del paciente
A la recepción de un paciente ingresado en UCI:
– Se habrá preparado el box, donde acomodaremos al paciente.
– Se comprobarán: Monitor ECG yTA. Bombas de perfusión l.V. Caudalímetro de Oxigeno. Sistema de aspiración de baja presión. Sistema de aspiración de alta presión, Fonendoscopio. Termómetro. Contenedor de material punzante. Guantes no estériles y estériles. Bolsa de electrodos, gafas de Oxigeno, mascarilla de Oxígeno y cables de monitorización Gasas no estériles y estériles y material de aseo si precisa. Gráfica de enfermería, Historia completa. Si se precisa Ventilación Mecánica: Ventilador volumétrico. Sondas de aspiración, Cánulas de traqueostomía. Guantes estériles. Agua para lavado de sondas. Ambú con alargadera de Oxigeno conectada.
– Se recepcionará e identificará correctamente al usuario que ingresa en esa unidad especial, procediendo a su valoración.
– Se colaborará con el/la enfermero/a en todo el protocolo de cuidados especializados que requieren las patologías de este Áreas.
– Se colaborará en la toma y registro de constantes vitales y balances.
– Se proporcionará al usuario, de acuerdo a sus características, las medidas de higiene y nutrición establecidas en el protocolo de cuidados.
– Se colaborará en la revisión y aprovisionamiento de farmacia y material fungible y no fungible, propios de estas unidad especial.
– Se cumplirán las normas de asepsia y circulación en el Área.
URPA
El periodo postoperatorio comienza en el momento en que el paciente sale de quirófano. En él se distingue dos etapas: el postoperatorio inmediato y el mediato.
Los objetivos de la atención de enfermería en el período postoperatorio son:
- Informar a los familiares de cómo ha transcurrido el acto quirúrgico.
- Cubrir las necesidades del enfermo desde que sale de quirófano hasta que marcha a su domicilio.
- Devolver al paciente la máxima funcionalidad posible.
Una vez finalizada la operación, el personal auxiliar suele acompañar al paciente a la sala de reanimación recoge el material y limpia el instrumental quirúrgico.
NEONATOLOGÍA Y PARITORIO
Como consideraciones generales cabe reseñar:
– Se recepcionará e identificará correctamente al niño que ingresa en esa unidad especial, procediéndose a su valoración.
– Se colaborará con el/la enfermero/a en todo el protocolo de cuidados especializados que requieren las patologías de este Área.
– Se comprobará el perfecto estado y funcionamiento de los medios técnicos que requieran los niños para su: tratamiento médico y quirúrgico (monitores, pulsioxímetro, bombas de perfusión, etc.)
– Se colaborará en la toma y registro de constantes vitales y balances.
– Se proporcionará al niño, de acuerdo a sus características, las medidas de higiene y nutrición establecidas en el protocolo de cuidados.
– Se colaborará en la revisión y aprovisionamiento de farmacia y material fungible y no fungible, propios de estas unidad especial.
– Se cumplirán las normas de asepsia y circulación en el Área.
El TCAE/Auxiliar de Enfermería colaborara junto con el equipo interdisciplinar: en los servicios de neonatología, fundamentada en la identificación, el seguimiento y control de los cuidados básicos de los neonatos.
Conlleva la colaboración en los cuidados desde los más básicos de protección e higiene de la salud hasta los más específicos de mantenimiento de la vida en condiciones óptimas.
Se colaborará en la cumplimentación de la Historia Clínica, compuesta básicamente en: Hoja de Valoración-Hoja de Problemas / Diagnósticos-Hoja de Evolución-Hoja de Intervenciones-Hoja de Evaluación-Hoja de Resultados Neonato:
– Alimentación por lactancia materna Alimentación artificial. Curas de cordón umbilical.
– Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato Garantizar el bienestar del neonato,
Colaborará en la elaboración y aplicación de los protocolos de actuación específicos de los cuidados neonatales.
TEMA 5. QUIRÓFANOS Y ESTERILIZACIÓN
Las funciones de las Auxiliares de Enfermería en los Departamentos de Quirófano y Esterilización serán:
- El cuidado, conservación y reposición de batas, sabanillas, toallas, etc.
- El arreglo de guantes y confección de apósitos de gasa y otro material.
- Ayudar al Personal Auxiliar Sanitario Titulado en la preparación del material para su esterilización.
- La recogida y limpieza del instrumental empleado en las intervenciones quirúrgicas, así como ayudar al Personal Auxiliar sanitario Titulado en la ordenación de las vitrinas y arsenal.
- En general, todas aquellas actividades que, sin tener carácter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante Técnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto
TEMA 6. CONSULTAS EXTERNAS
Las actividades de atención a la población que realizan en el centro o de salud y/o consultorios locales se denominan consultas. La consulta en Atención Primaria es una actividad de encuentro y comunicación entre el individuo y algún miembro del equipo, para el conocimiento y/o solución de algún problema de salud.
Desde el punto de vista funcional, las consultas se dividen en:
Consulta a demanda o espontánea
Aquélla que se realiza por iniciativa del paciente que desea acudir al centro por un motivo determinado y solicita ser visto ese día.
Consulta programada
Se produce cuando el paciente ha sido previamente citado por indicación del médico o personal de enfermería esté o no en relación con alguno de los programas específicos del centro {hipertensión, diabéticos, etc.)
Consulta de enfermería
Se desarrollará en el centro y en ella el personal de enfermería prestar cuidados de enfermería a la población’ su cargo de forma individualizada. Mediante esta modalidad de asistencia se atenderán:
- Los individuos enfermos que necesiten seguimiento y/o cuidados de enfermería hasta la próxima revisión médica.
- Los procesos crónicos según los protocolos que se establezcan.
- Los individuos incluidos en programas de salud y que, según se establezca en cada programa, requieran atención individualizada por parte del personal de enfermería.
- A los usuarios que lo demanden para asesoramiento en relación con los autocuidados individuales (higiene, régimen de vida, alimentación, modificaciones de hábitos) y en relación con los autocuidados del grupo familiar y otros.
Se tenderá, en general, a que todas las actividades realizadas en consulta sean ordenadas y previa cita, obstante, se dedicará parte del tiempo de consulta a demanda. El seguimiento en consulta de procesos crónicos se adecuará en lo posible al programa.
La organización de la consulta se hará por áreas de trabajo vinculadas y trabajando en estrecha colaboración con las áreas médicas (control del enfermo crónico, control del desarrollo del niño, control de la mujer, otros).
Las actividades que comprende son:
- Valoración de las necesidades y problemas del usuario.
- Detección precoz de manifestaciones de alarma o factores/situaciones de riesgo.
- Control/seguimiento de los problemas de salud.
- Aplicación de los cuidados de enfermería y tratamientos médicos.
- Educación sanitaria de forma individual.
- Registros de las actividades y de la evolución del paciente.
Funciones del Auxiliar de Enfermería
Corresponden a las Auxiliares de Enfermería ejercer, en general, los servicios complementarios de la asistencia sanitaria en aquéllos aspectos que no sean de la competencia del Personal Auxiliar Sanitario Titulado. A tales efectos, se atendrán a las instrucciones que reciban del citado personal que tenga atribuida la responsabilidad en la esfera de su competencia del Departamento o Servicio donde actúen las interesadas, y, en todo caso, dependerán de la Jefatura de Enfermería y de la Dirección del Centro.
Igualmente cumplirán aquellas otras funciones que se señalen en los Reglamentos de Instituciones Sanitarias y las Instrucciones propias de cada Centro, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
TEMA 7. UNIDAD DEL DOLOR
El alivio del dolor es un reto para todo profesional de la medicina y su erradicación o alivio un indicador evidente de buena práctica asistencial. Una correcta valoración y una buena guía práctica donde se encuentren las líneas básicas del tratamiento del dolor son necesarias para su abordaje.
Hoy en día el dolor se trata una manera eficaz en Unidades clínicas de hospitales organizadas específicamente para este fin denominadas centros regionales. Frecuentemente estos centros regionales son a menudo hospitales universitarios. Su principal característica es la multidisciplinaridad del su abordaje. Estos centros cuentan con instalaciones para pacientes externos e internos, diferentes especialidades, equipo sofisticados y una amplia gama de medios diagnósticos y terapéuticos. Después de la valoración e indicaciones terapéuticas, muchos pacientes pueden ser remitidos nuevamente a los centros comarcales o locales para su seguimiento.
Los pacientes que son tratados en esta Unidad son tanto pacientes con dolor crónico que acuden de forma ambulatoria como pacientes hospitalizados que presentan dolor crónico o dolor agudo como consecuencia de una cirugía inmediata o de otros procesos.
En el ámbito hospitalario, la Unidad se concibe como un departamento superespecializado de apoyo al resto de los servicios. En el nivel ambulatorio, la unidad cumple los mismos criterios de atención especializada que el resto de los servicios del hospital.
Se trata de una Unidad Multidisciplinar, cuya misión es el estudio, evaluación y tratamiento del paciente con dolor.
La coordinadora de la Unidad organiza y distribuye la actividad asistencial, programa consultas, quirófanos y bloqueos, controla el gasto y los recursos técnicos y se hace responsable diariamente de la atención del paciente en estrecha colaboración con el equipo médico.
El personal de enfermería en la unidad del dolor
El dolor es la causa más frecuente de que las personas soliciten asistencia médica y sin embargo solo el 14% de pacientes con dolor crónico recibe un tratamiento adecuado según los organismos oficiales y el 27% no recibe ningún tratamiento.
El dolor crónico es muy costoso tanto económicamente como socialmente, es la causa más frecuente de sufrimiento e incapacidad que compromete la calidad de vida .Es un fenómeno complejo que discapacita y se ramifica (estrés afectivo) por lo que su tratamiento será multidisciplinar.
Desde la artritris reumatoide, neuralgias, neuropatías, cáncer…, el dolor lumbar es el de mayor prevalencia (80%), es el causante de más días de trabajo perdidos y el que solicita más compensaciones.
E| personal de enfermería, es quien pasa más tiempo con el paciente con dolor, por lo tanto estamos en una posición ideal tanto desde primaria, especializada o desde las unidades de dolor para influir en la mejora de la calidad de vida del paciente.
EN LAS UNIDADES DEL DOLOR LA ENFERMERÍA CONSTITUYE UN FACTOR FUNDAMENTAL, es el puente entre el paciente, la familia y el resto del equipo y como miembro del equipo asistencial, tiene unas funciones específicas:
– Programación.
- Prepara las consultas diarias y conjuntamente con el médico se valoran las complicaciones y prioridades que puedan aparecer. Se da urgencia a los enfermos oncológicos y preferencia a vasculares, neuralgias y distrofias, También aquellos que precisen curas o presenten efectos adversos derivados de técnicas realizadas en la unidad.
- Se progama a los pacientes para las técnicas quirúrgicas,
- Se programan los tratamientos que se realizan en la Unidad: Farmacológicos como la administración de opiáceos por vía oral, transdérmica, transmucosa. Inserción de P.C.A. subcutánea, epidural, intravenosa e intratecal
- Estimulativos como la estimulación eléctrica transcutanea y la iontoforesis
- Ablactivos como la crioanalgesia , termocoagulacíón, ozonoterapia, bloqueos nerviosos y continuos.
- Implantes: reservorios venosos e intratecales, programación de sistemas de estimulación y recargas de bombas implantables.
– Coordinación.
Sirve de nexo entre la familia, paciente y médico. Las llamadas telefónicas, la mayoría puede solucionarlas el personal de enfermería sobre todo si tiene conocimientos farmacológicos y es personal fijo de la unidad ya que conoce a los pacientes y su problemática.
El paciente incluso después de la consulta médica elige la comunicación con la enfermera o la TCE/AE para aclarar sus dudas, porque nos ve más cerca, usamos un lenguaje que suele entender, no le da vergüenza hacer preguntas que a él le puedan parecer simples etc… En general favorecemos y facilitamos la comunicación.
También mantiene una relación con otros servicios tanto de hospital (farmacia petición de fármacos, cargas de bombas, servicios quirúrgicos) como externos, hospitalización a domicilio, atención primaria, enfermería de otros servicios, hospital de día,…
– Asistencial.
Es la función principal, la que conlleva más tiempo ya que se inicia en el momento que el paciente entra en la consulta hasta que la técnica termine realizando un control integral del paciente.
La observación es fundamental, como camina, como se levanta, su comportamiento, expresiones faciales etc… nos puede indicar una medida más exacta del dolor del paciente sobre todo cuando a él le cuesta decirlo. Hay escalas de medición del dolor, escalas de comportamientos dolorosos, indicadores corporales de dolor y que son valiosos a la hora de revaluar la eficacia de las técnicas realizadas.
– Docente
El personal de enfermería necesita de una formación y práctica adecuada que nos permita realizar nuestra labor de una manera eficaz y porque es necesario que demos información correcta al paciente y familia que son a quienes va dirigida esta función.
Un paciente bien informado, conocedor del fármaco que debe tomar, conocedor de los posibles efectos secundarios, va a hacer el tratamiento de forma correcta y además utilizará menos recursos. A la familia se le enseña conocer signos y síntomas e incluso si el paciente no puede acudir al médico que sepa transmitir la situación del paciente.
En el caso de los fármacos enseñarlos a: respetar los horarios, tomarlos de forma pautada aunque en ese momento no se tenga dolor, en el caso de los AINEs no tomar doble dosis ya que tienen dosis techo y no se obtendrá más alivio del dolor sino un aumento de los efectos indeseables. Los opiáceos han de tomarse de forma pautada los de liberación lenta y tener dosis de rescate de liberación rápida para momentos puntuales de aumento del dolor. La vía transdérmica y transmucosa ha de explicarse detenidamente y la primera vez incluso con muestras placebo ya que para ser efectivo ha de ser correctamente usado. El conocimiento de los efectos secundarios y como solucionarlos (en caso de hipertermia, estreñimiento, nauseas, vómitos, prurito…) evita preocupaciones y angustia al paciente y la familia así como menos asistencia a los servicios de urgencias; y a la consulta.
En el caso de la estimulación eléctrica transcutanea, para que sea efectiva es imprescindible que el paciente lo’ comprenda bien y que la familia sepa dónde debe colocar los parches, las explicaciones de la enfermera son determinantes para que este tratamiento no sea contraproducente.
Explicar los cuidados sobre todo la asepsia y el manejo de aparataje como pueden ser las bombas de PCA y los analizadores de parestesias en fase test de la estimulación epidural.
La información que damos al paciente y familia ha de estar reforzada por escrito, sobre todo en el caso de fármacos y aparataje y aunque deleguemos tareas en la familia, siempre debemos supervisar los cuidados personalmente o por teléfono.
Cuando vemos a un paciente con dolor crónico, y nos dice “tengo mucho dolor” no debemos juzgar si es o no es verdad, no debemos subestimar el dolor ni las necesidades de analgésicos, conjuntamente con todo el equipo debemos conseguir mejorar su calidad de vida.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito
- La función del auxiliar de enfermería es principalmente asistencial, aunque también tiene una vertiente administrativa, docente o investigadora.
- Verdadero
- Falso
- La urgencia sanitaria es definida como aquella situación que requiere atención sanitaria especializada inmediata.
- Verdadero
- Falso
- El triage es una necesidad determinada por el estado del paciente exclusivamente.
- Verdadero
- Falso
- La sala de RCP es una zona para el control, tratamiento y estudio de pacientes que están en una situación que precisan una atención más detallada.
- Verdadero
- Falso
- Las Unidades de cuidados intensivos (UCI) son departamentos de los hospitales con equipamiento especializado y personal altamente cualificado para tratar a pacientes con una enfermedad o traumatismo grave.
- Verdadero
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Curso SEO Gratis
Con este curso online gratis de Carpe Diem “Curso SEO Gratis” aprenderá técnicas de posicionamiento web para que sepa cómo aparecer en las primeras posiciones en las búsquedas de Google y otros buscadores.
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2. Envíenos el formulario del final del temario con su nombre, apellidos y email, y las respuestas a las preguntas de evaluación.
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TEMARIO
Tema 1. Qué es el SEO
SEO es el acrónimo de la abreviatura inglesa Search Engine Optimization, optimización en motores de búsqueda en español. Esta actividad define una serie de estrategias cuyo objetivo consiste principalmente en obtener relevancia y volumen de tráfico para nuestro sitio Web, blog, canal de Youtube, etc.
El SEO ha evolucionado mucho estos últimos años y se ha sofisticado enormemente.
La relativa facilidad de monetizar sitios Web también contribuyó a este crecimiento de contenido, todo el mundo quería tener su propio blog y obtener un rendimiento económico. Todo esto trajo como consecuencia una evolución temprana y progresiva de los algoritmos de motores de búsqueda, cuyo objetivo principal era la de servir al usuario resultados lo más ajustados posible para una determinada consulta y filtrar aquellos sitios Web cuyos objetivos estaban más centrados en obtener tráfico a cualquier precio sin importar la calidad del contenido que ofrecían.
Si los motores de búsqueda mantienen registros de millones de páginas, ¿cómo hacer para que una de nuestras páginas sea elegida para un término o conjunto de palabras clave? No es una tarea sencilla; de hecho, solo los administradores de los motores de búsqueda conocen las respuestas.
Afinaremos nuestra estrategia para aprovechar oportunidades de competir por un grupo de palabras clave en las páginas de resultados de búsqueda y mantenernos.
Actualmente, para competir, tenemos que entender que el centro de nuestra actividad no es nuestro sitio Web/blog, una cuenta de Twitter o una página en Facebook, sino que cada uno de estos aspectos es solo un canal que refuerza y aporta valor a nuestro producto o servicio digital, con lo que nos ayudaremos de todos aquellos canales para obtener la ansiada autoridad que representa el Santo Grial de cualquier profesional del SEO.
El arte del SEO nos ayuda a comprender cuáles son los principales factores usados por los motores de búsqueda para identificar y clasificar las páginas según su importancia y relevancia.
Hoy en día, es conocido que, en la gran mayoría de los casos, una buena estrategia SEO suele ser muy rentable, tiene un coste muy bajo comparado con otros tipos de estrategias como el uso de publicidad en buscadores u otros medios. Con esto no quiero decir que no llevemos a cabo estas iniciativas, solo que no olvidemos el SEO.
Lo primero que necesitaremos será tener muy claro cuáles son nuestros objetivos. ¿En qué consiste mi negocio digital? ¿Está centrado en una orientación geográfica concreta? ¿Buscamos atraer el máximo volumen de visitas sin importar otro aspecto, queremos centrarnos en un público determinado? ¿Queremos aumentar el ratio de conversiones o ventas? ¿Nos centramos en la fidelización de clientes actuales o en obtener nuevos clientes?
Cuantas más preguntas se nos ocurran, más clara será la definición de nuestro producto o servicio digital; y, cuanto más conozcamos este, más fácil nos resultará elaborar una estrategia de posicionamiento efectiva y competitiva, hoy en día tan necesaria para destacar entre toda la maraña de blogs, vídeos, etc. que conviven en lo que conocemos como Internet.
Tema 2. El primer navegador
El contenido en internet estaba muy descentralizado, no existían recursos que permitieran enlazar documentos relacionados entre sí. Gracias a este hecho, podemos decir que existen hoy en día motores de búsqueda como Google, Bing o Yahoo, que han facilitado enormemente nuestra vida, incluso diría que en algunas ocasiones demasiado. Usando toda la experiencia de búsqueda pasada han conseguido mejorar, aunque siguen inmersos en un proceso de mejora continua.
En 1991, el servicio World Wide Web (WWW) se convirtió en el candidato ideal para dejar a un lado definitivamente esta estructura de servidores anteriormente nombrada, aunque el primer objetivo de este protocolo fue servir como herramienta de intercambio de información entre científicos. Basado en una tecnología llamada “hipertexto”, permitía de un modo sencillo compartir y consumir información en Internet, dejando establecer enlaces entre diferentes documentos directamente en el contenido de estos, todo uniendo dos conceptos: HTTP (hyper text transfer protocol) como protocolo de comunicación y HTML (byper text markup language) como lenguaje para el intercambio de información.
Cuando en 1993 nació el primer navegador conocido como Mosaic, este nuevo modo de interactuar con la información, basado en la interacción del usuario, tomó una gran fuerza debido a su sencilla interfaz y su sistema de instalación que abría una puerta al público general con unos mínimos conocimientos en tecnología. Poco a poco, usuarios no tan expertos comenzaron a usar este nuevo navegador y surgieron multitud de estos en el mercado.
Todos estos aspectos impulsaron cambios en lo referente a lo que es Internet hoy en día a nivel conceptual. Cambios que van desde la evolución de la interfaz gráfica hasta el desarrollo de nuevos servicios (correo electrónico, WWW, etc.). Ya no se trataba solo de leer la información como anteriormente se había hecho, sino de interactuar y navegar a través de esta.
Tema 3. Jerarquía de contenidos en Internet
Este rápido proceso ha derivado poco a poco en un exceso de contenidos que, paralelamente, ha ido obligando a los motores de búsqueda a adaptarse a los tiempos, mejorando sus servicios y facilitando así al usuario la búsqueda de información, tratando de filtrar el spam o el ruido de sus resultados de búsqueda. Ruido que todavía a día de hoy sigue presente y que incluso se ha potenciado con la llegada de las redes sociales.
Por otro lado, los motores de búsqueda obtienen su principal fuente de beneficios. El modelo económico se basa en lo que se conoce como publicidad de pago por clic (también conocido como CPC, coste por clic), donde cualquier anunciante tiene la posibilidad, mediante un sistema de pujas y de creación de anuncios de calidad, de invertir en publicidad tanto en los resultados de un motor de búsqueda como en multitud de sitios Web afiliados a estos programas de pago por clic del buscador.
Tema 4. Partes principales de un motor de búsqueda
Los motores de búsqueda constan de 4 partes principales:
- Un spider o crawler es una aplicación de software dedicada a rastrear cambios en Internet. Como bien sabemos, el único modo de recorrer la Web es a través de los enlaces que existen entre distintas páginas. Precisamente este tipo de aplicaciones dedica su labor a visitar todos y cada uno de los enlaces que va encontrando, recorriendo una página tras otra, extrayendo el contenido de estas. Posteriormente, este contenido es almacenado para ser procesado posteriormente.
- Un índice es un mecanismo usado para almacenar el contenido y clasificarlo para ser servido con mayor rapidez. Los motores de búsqueda tratan de mantener su índice lo más actualizado posible, mejorando sus procesos de indexación y spiders, para tratar de mantener una imagen lo más “en tiempo real” de la Web. Aunque, en el momento que estamos realizando una búsqueda y obtenemos los resultados, estos ya están algo desfasados en el tiempo (aunque sea un desfase mínimo).
- Algoritmos de filtrado y ordenación: Cuando un usuario realiza una búsqueda, el motor presenta un grupo de resultados ordenados por lo que el motor de búsqueda considera relevancia. Esta se calcula usando una serie de algoritmos complejos con un gran número de variables o factores y que varían dependiendo del motor de búsqueda seleccionado. Cada motor de búsqueda tiene su propio “medidor de relevancia”.
- Una interfaz de usuario donde podemos realizar búsquedas y recibir los resultados correspondientes, así como filtrar estos usando diferentes criterios. Cuando un usuario realiza una búsqueda, el motor recopilará una lista de páginas candidatas para ese término o términos usando un primer filtro de relevancia, para posteriormente realizar una ordenación definitiva usando un segundo filtro, cuya complejidad es mucho mayor y que define qué posición exacta se le otorga a cada uno de los resultados.
Tema 5. Organización de los resultados de búsqueda
Dentro de las páginas de resultados de búsqueda (también conocidas como SERP, de search engine result pages), podemos encontrar distintas zonas, cada una de ellas destinada a una función concreta. Las principales son las siguientes:
- Zona del buscador, introducción de palabras de búsqueda: Los motores de búsqueda muestran siempre este campo en las páginas de resultados de búsqueda, permitiendo al usuario volver a buscar cualquier otro término.
- Zona de presentación de resultados: Esta área en la página presenta los resultados de búsqueda obtenidos por un usuario donde se presenta, por lo general, un título, una descripción e información extra dependiendo de la naturaleza de la información mostrada (página Web, vídeo, imagen, etc.).
- Zona de CPC: Es la usada por los motores de búsqueda para obtener ingresos, también conocida como zona de enlaces patrocinados.
- Zona de filtrado: Contiene diferentes herramientas donde cualquier usuario puede depurar los resultados que ha obtenido añadiendo condiciones de filtrado.
- Zona de búsqueda vertical: Permite filtrar la búsqueda por tipo de contenido (vídeos, imágenes, mapas, etc.).
Tema 6. La autoridad en internet
De los múltiples aspectos en los que un motor se basa para ordenar sus resultados, destaca el de la autoridad en Internet, aunque este está compuesto a su vez de otros. Algunos de los aspectos que contribuyen a una mejora de la autoridad son: número de enlaces entrantes hacia una página de un sitio Web determinada, autoridad de los enlaces entrantes, velocidad de carga del sitio Web, etc.
Para explicar el concepto de autoridad del modo más claro posible, pongámonos por un momento en la piel de un científico no conocido, que no ha publicado ningún estudio en ninguna revista. Imaginemos que no ha sido nombrado por ningún otro compañero de profesión en ningún estudio, que no ha asistido a ninguna convención científica y que no ha recibido ningún premio. Podríamos decir que nuestro científico tiene una autoridad nula.
Volviendo al SEO real en Internet, podemos distinguir dos tipos de autoridad:
- De página: Aquella que posee una página individual de un dominio. A mayor autoridad, mayor potencial tendrá la página para alcanzar rankings más altos para una determinada palabra o palabras clave.
- De dominio: Es la que posee nuestro sitio Web al completo. Un único valor que tendrá cierta influencia en la autoridad que recibirán las páginas individuales de un dominio.
Cada motor de búsqueda mide su autoridad de un modo distinto y teniendo en cuenta aspectos diferentes. Lo que para un buscador es más relevante no tiene por qué coincidir con otros motores de búsqueda.
La autoridad en Internet de un sitio Web determinado es un compendio de innumerables aspectos. Los enlaces entrantes desde otros sitios Web, adaptabilidad de nuestro sitio Web a otros dispositivos, frecuencia de actualización del contenido, viralidad de un contenido en redes sociales, tiempo de respuesta de una página o el modo en el que el contenido está redactado son solo algunos ejemplos a tener en cuenta.
Tema 7. La importancia del contenido
Planificar una buena estrategia SEO y estar preparados para competir por los primeros puestos en las páginas de resultados de búsqueda para una palabra o palabras clave determinadas es vital si queremos tener éxito.
A la hora de crear nuestros contenidos, tengamos muy claro que son personas las que leerán nuestros contenidos, no máquinas. Siguiendo este concepto, no escribamos pensando que es una máquina la que va a indexar y clasificar nuestro contenido, sino que van a ser seres humanos los que van a leernos. El objetivo es conseguir páginas en los primeros resultados de búsqueda para un término o términos determinados, debemos apostar por crear contenido relacionado con aquello que nos gustaría que buscase un usuario común para llegar a nuestro sitio “Web. Si usamos palabras entendibles para todos los públicos, tendremos una parte muy importante del SEO del sitio Web totalmente cubierta.
El éxito del proceso de mejora continua en los buscadores depende en gran parte de la calidad de los resultados de búsqueda. Por esta razón, la mayoría de motores de búsqueda penalizan técnicas como el spam (técnica que consiste en poblar un contenido con un exceso de palabras claves para conseguir que este sea relevante).
Tan importante como saber escribir el contenido de una página Web es saber escoger las palabras clave con las que queremos posicionar un contenido. Esta actividad es conocida como keyword research o descubrimiento de palabras clave. La búsqueda de nuevas palabras clave es una labor que nunca debemos abandonar, ya que ayuda en gran medida al aumento del tráfico hacia nuestro sitio Web.
Tema 8. Planificar una estrategia SEO competitiva.
Elaborar una estrategia SEO e ir desarrollándola es solo el comienzo. Una vez que la competición ha empezado, el proceso de creación, revisión, análisis de la competencia y la monitorización no acaba nunca. Estaremos forzados a seguir creando contenidos, descubrir nuevos nichos de palabras clave, analizando a la competencia, tratando de conseguir enlaces entrantes, mejorar el CTR en resultados de búsqueda, etc.
Estudio de la competencia
Se dice que derrotar a tu “enemigo” será más sencillo cuanto mejor lo conozcas. En el mundo del SEO, esto no es una excepción: conseguir información sobre nuestros competidores es sencillo y existen multitud de herramientas para ayudarnos a realizar esta tarea, todo se basa en el interés y la perseverancia.
Estos son algunos de los puntos que tenemos que observar antes de comenzar nuestra estrategia SEO para competir con una Web bien posicionada en nuestro mismo sector en Internet.
- Estructura del sitio Web o blog competidor: Conocer los patrones de las URL de nuestros competidores nos ayudará a organizar mejor la estructura de nuestra propia Web; es más, tendremos la posibilidad de pulir incluso esos pequeños errores que la competencia pudiese haber cometido y que, una vez en producción, cuestan más corregirlos.
- Número de páginas indexadas: Un gran número de páginas indexadas es signo de autoridad en una materia. Conocer cuántas páginas de nuestro competidor están indexadas en los motores de búsqueda nos dará una idea sobre el volumen de contenidos que un sitio Web alberga, así como nos dará información sobre la envergadura de nuestro competidor.
Para averiguar el número de páginas indexadas en Google, podemos usar la siguiente búsqueda en Google: “site:{dominio de nuestro competidor}”.
- Enlaces entrantes: Como muchos otros aspectos, el número y la calidad de estos enlaces siguen siendo determinantes a nivel SEO e influyen en gran medida a la hora de determinar la popularidad y autoridad de un sitio Web en una temática concreta.
- Frecuencia: Conocer la frecuencia nos dará también pistas sobre qué periodicidad mínima podemos exigirnos.
- Rapidez del sitio Web de nuestro competidor: Usemos herramientas de velocidad de carga de un sitio Web para comprobarlo
Tema 9. Descubrimiento de palabras clave
Como ya hemos comentado, el SEO nace de la necesidad de organizar los resultados de millones de fuentes indexadas. La búsqueda de palabras clave representa un valor seguro de futuro para cualquier sitio Web. Si estamos pensando crear un nuevo sitio Web o blog, necesitaremos nuevos términos relacionados con la temática principal sobre la que estemos interesados en generar contenido para así conseguir tráfico hacia nuestra Web.
Podemos crearnos una lista de palabras primarias lo más extensa posible, relacionada con lo que pensamos que los usuarios buscarían en Internet para llegar a nuestro sitio Web, lista que posteriormente iremos depurando y filtrando.
Antes de comenzar con el proceso de keyword research, debemos plantearnos las siguientes preguntas:
- ¿Cuál es nuestro objetivo?
- ¿Buscamos orientar nuestro contenido a un mercado demográfico específico?
- ¿Qué presupuesto tenemos para generar contenidos?
- ¿Qué periodicidad en la creación de contenidos podemos mantener?
Una vez tengamos respuesta a estas preguntas, es hora de comenzar nuestra investigación de palabras clave. La competencia también es una buena fuente de ideas.
Para componer nuestra lista raíz de palabras, observaremos qué términos usan nuestros competidores en sus URL, etiquetas title, elementos h1, e incluimos estos en nuestra lista.
El descubrimiento de palabras clave es una tarea a realizar de manera cíclica en el tiempo. Se trata de generar nuevas palabras clave cada vez que vayamos a crear contenido, maximizando así las posibilidades de obtener tráfico.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito
¿Qué significa SEO?
¿Qué es el CPC?
¿Cuáles son las partes principales de un motor de búsqueda?
¿Explique los tipos de autoridad en Internet?
¿Por qué es importante el contenido?
¿Qué debemos plantearnos antes de comenzar el proceso de keyword research?
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TEMARIO
TEMA 1. NOCIONES GENERALES DE FARMACOLOGÍA
Un fármaco es una sustancia química que interacciona con un sistema biológico produciendo efectos positivos (terapéuticos) o negativos (toxicológicos).
La farmacología es una ciencia multidisciplinar, es decir, que estudia el fármaco desde diversos aspectos. En consecuencia, se compone de distintas áreas de conocimiento:
- Farmacodinamia: parte de la farmacología que estudia mecanismos de acción y efectos de los fármacos en el organismo animal y su extrapolación al organismo humano, sano o enfermo.
- Farmacognosia: estudio y caracterización físico-química de las materias primas de origen biológico (vegetal o animal) destinadas a la preparación de medicamentos.
- Farmacocinética: estudio de las velocidades de reacción que ocurren en los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo, y eliminación del fármaco en el organismo vivo (LADME).
- Toxicología: estudio de los efectos adversos (previsibles) y efectos tóxicos (no previsibles) que determinadas sustancias originan en el organismo. También, de la identificación de estas sustancias y tratamiento de las intoxicaciones.
- Farmacoterapéutica: empleo de fármacos para el diagnóstico, tratamiento o prevención de una enfermedad o alteración fisiológica. Existen diversos tipos de tratamientos, en función de su objetivo:
- Etiológico: pretende combatir la causa de la enfermedad. Ejemplo: uso de antibióticos.
- Patogénico o correctivo: pretende bloquear el mecanismo patológico de una alteración fisiológica. Ejemplo: administración de insulina en diabéticos.
- Diagnóstico: tratamiento encaminado a definir una enfermedad. Ejemplo: uso de contrastes radiológicos.
- Profiláctico: prevención de enfermedades. Ejemplo: vacunación.
- Supresivo: alivio pasajero de la enfermedad. Ejemplo: tratamiento paliativo de enfermos terminales.
- Sintomático: pretende suprimir los síntomas de la enfermedad. Ejemplo: uso de anticatarrales.
- Farmacia galénica o farmacotecnia: engloba todos los procesos técnicos de la elaboración de medicamentos, así como los analíticos y de control de calidad sobre el producto acabado.
TEMA 2. FARMACODINAMIA GENERAL
Cuando un medicamento se administra es necesario que el fármaco, responsable a la acción terapéutica, acceda a la biofase (lugar donde interactúa ejerciendo su acción farmacológica) en una determinada concentración, dentro de sus márgenes terapéuticos.
Para alcanzar esta concentración crítica en la biofase, es preciso que el fármaco pueda liberarse de la forma farmacéutica y disolverse para ser absorbido y llegar al plasma (medio interno) mediante los procesos de liberación y absorción.
- Repartirse por los tejidos por medio del plasma mediante los procesos de distribución.
- Pero el fármaco, tan pronto como penetra en el organismo, está sometido a los procesos de eliminación que comprenden dos subtipos de mecanismos: excreción por las vías naturales (orina, bilis, saliva, etc.) y metabolismo o bio-transformación enzimática.
Todos estos procesos determinarán la biodisponibilidad del fármaco, que es la cantidad de éste que llega en forma activa a la circulación.
La farmacodinamia estudia esta serie de procesos que se denominan LADME (liberación, absorción, distribución, metabolización, excreción) y son consecuencia de la interacción del fármaco con el organismo. La farmacocinética estudia las cinéticas de estos procesos.
Liberación y absorción
Se considera que un fármaco se ha liberado cuando se ha disuelto en el lugar de absorción, siendo esta condición indispensable para su absorción.
El principio activo o fármaco es liberado de la forma farmacéutica tras su administración, en un proceso que depende principalmente de la misma forma farmacéutica y de su formulación. Por ejemplo, la liberación se produce antes para un comprimido que para una gragea, pues ésta se encuentra recubierta por múltiples capas. Además no todos los comprimidos liberan el fármaco al mismo tiempo, pues los excipientes modifican este proceso. Por ejemplo, el aumento en contenido de almidón de un comprimido eleva considerablemente la velocidad de disolución del preparado.
Existen formas farmacéuticas en las que no hay liberación por estar ya disuelto el fármaco, como ocurre con los jarabes y soluciones orales, mientras que las formas farmacéuticas sólidas deben disgregarse para que el fármaco se disuelva (liberación) y pueda ser absorbido.
El tracto gastrointestinal se considera medio externo, por ello un fármaco accede al medio interno sólo cuando es absorbido. Así, para la vía oral, la liberación se produce en el medio externo (estómago o intestino), desde donde se absorbe alcanzando la vía sistémica. En la vía intramuscular, el fármaco debe atravesar la membrana endotelial de los vasos sanguíneos para absorberse, siendo el lugar de absorción el depósito parenteral (lugar donde queda depositado el medicamento tras su inyección), desde donde se absorbe el fármaco que se va liberando.
La vida media de absorción es el tiempo que tarda en reducirse a la mitad la cantidad de fármaco disponible para absorberse (fármaco liberado), de forma que cuanto mayor sea la vida media de absorción, menor será la velocidad de ésta.
La absorción se produce a través de hendiduras intercelulares de la pared endotelial de los capilares sanguíneos y/o a través de las membranas de esas células endoteliales. Por tanto, la fracción de absorción del fármaco liberado dependerá de diversos factores:
– Características fisicoquímicas del fármaco:
- Peso molecular del fármaco (tamaño).
- Liposolubilidad: cuanto más liposoluble, más rápidamente atravesará la membrana lipídica.
- Grado de ionización: depende del carácter del fármaco (si es ácido o básico) y del pH del medio. Las moléculas ionizadas, por pequeñas que sean, no atraviesan la barrera lipídica:
- Un fármaco ácido en un medio ácido estará “no ionizado”.
- Un fármaco ácido en un medio básico estará “ionizado”.
- Un fármaco básico en un medio básico estará “no ionizado”.
- Gradiente de concentración entre ambos lados de la membrana.
- Distancia entre cé
- Otros procesos de transporte de membrana.
- Vías de administració
- Factores fisiológicos: edad (en niños y ancianos la absorción es menor).
- Factores patológicos: enfermedades que afectan a la absorción de fármacos
- Factores yatrogénicos: interacciones entre medicamentos a nivel de absorció
Generalmente la absorción depende en última instancia de la liberación previa del fármaco; no obstante ambos procesos no se distinguen y se denominan de manera conjunta como fase de absorción.
El único caso en el que no existe fase de absorción del fármaco es en la administración intravascular, pues éste se encuentra ya disuelto en plasma desde su administración. La rapidez de la fase de absorción es un factor importante porque influye en las concentraciones de fármaco alcanzadas en plasma, y, por tanto, en su toxicidad y eficacia, según su margen terapéutico.
Vías de administración sistémica y rapidez de absorción
La elección de la vía de administración del medicamento dependerá principalmente del fármaco, de la rapidez de acción que necesitemos o de la comodidad en la administración.
- Administración entérica:
– Vía oral: la absorción se produce en estómago y/o intestino en función del fármaco. No sirve para pacientes inconscientes o con vómitos. La absorción es lenta y puede ser modificada por distintos factores:
* Todas las sustancias que disminuyan la motilidad intestinal aumentarán la absorción del fármaco, mientras que si la aumentan la absorción del fármaco será menor.
* Algunos fármacos, al formar quelatos en combinación con otras sustancias, precipitan y no se absorben.
* Fenómeno del primer paso hepático.
– Vía sublingual: la absorción es muy rápida y el fármaco no sufre el fenómeno del primer paso (una primera metabolización parcial de la cantidad de fármaco absorbida a su paso por el hígado), como ocurre con la vía oral.
– Vía rectal: la absorción es rápida, mediante las venas hemorroidales, que también evitan el fenómeno del primer paso. Es de interés en pacientes encamados o con problemas de deglución.
- Administración parenteral:
– Vía intravenosa: no existe la absorción, pues el fármaco se administra directamente a sangre y por tanto, permite una acción inmediata. En caso de error, pueden producirse fenómenos de intoxicación anafiláctica o reacciones adversas sin poder evitarlo, pues el fármaco ya se encuentra en el sistema sanguíneo. Por ello, todas las inyecciones, y especialmente las intravenosas, deben administrarse por personal facultativo o personal técnico especializado, debido a los riesgos de accidentes derivados de una administración incorrecta.
– Vía subcutánea: también llamada hipodérmica, pues se aplican bajo la piel, en tejido subcutáneo. La absorción es más rápida que la oral pero más lenta que la intravenosa, pues es necesaria la absorción. Ejemplo: insulina.
– Vía intradérmica: se aplican entre epidermis y dermis, y la velocidad de absorción es similar a la vía subcutánea.
– Vía intramuscular: se aplican en la masa muscular, generalmente en glúteo o bíceps, inyectándose medicamentos formulados como soluciones acuosas, oleosas o emulsiones.
Algunos preparados son de liberación prolongada; en ellos, el fármaco se libera lentamente, siendo entonces un factor limitativo para la absorción, que se produce de forma prolongada durante horas, días o semanas (Procrin Depot®).
- Otras vías de administración parenteral son: intrarraquídea (epidural), pleural, intracardíaca, intratecal, etc. Todas ellas requieren técnicas especiales de administración.
- Administración vía inhalatoria:
Aunque se emplea principalmente para lograr efectos locales para dilatación bronquial en el tratamiento del asma (ventolín®), tiene aplicación importante en la absorción sistémica de sustancias cardiotónicas o anestésicos generales a través de alvéolos pulmonares. La absorción es rápida.
Distribución
Una vez iniciada la absorción, todos los procesos son simultáneos (distribución, tabolismo y excreción), es decir, todos se van dando al mismo tiempo. Por ello, estos tres procesos se denominan conjuntamente como fase de disposición.
La distribución es el proceso mediante el cual el fármaco difunde o se transfiere desde el plasma al fluido extravascular (tejidos).
El sistema circulatorio conduce el fármaco por todo el organismo pudiendo unirse a los elementos formes de la sangre (principalmente proteínas plasmáticas), aunque dependiendo de sus características su grado de unión será diferente.
El fármaco puede salir del torrente circulatorio alcanzando el medio intersticial que baña las células de los órganos y tejidos. El fármaco también puede alcanzar el medio intracelular, donde también existen elementos formes (proteínas…) a los que puede unirse el fármaco si tiene afinidad.
Estos procesos de unión del fármaco dan lugar a variaciones en los parámetros farmacocinéticos, puesto que estas uniones pueden variar la concentración de fármaco libre (no unido a proteínas) actuando como reservorio de fármaco, ya que sólo el fármaco libre es capaz de unirse a su receptor y ejercer su acción farmacológica. Este hecho tiene consideraciones muy importantes en cuanto a interacciones con otros fármacos por desplazamiento competitivo de sus uniones a proteínas, modificando la seguridad o la eficacia del fármaco desplazado.
Todos estos fenómenos constituyen el proceso de distribución, que es reversible, pues hay un equilibrio entre la concentración de fármaco en plasma y su concentración en todos los lugares a los que puede acceder.
Metabolismo y excreción
Los procesos de eliminación están constituidos principalmente por los procesos de metabolismo (biotransformación, principalmente en hígado) y el proceso de excreción.
Generalmente los fármacos utilizan ambas vías de eliminación, aunque puede prevalecer una sobre la otra dependiendo de sus características fisicoquímicas. De esta forma:
- Fármacos lipófilos: sufren biotransformación principalmente.
- Fármacos hidrófilos: sufren excreción renal principalmente.
La biotransformación consiste en una primera fase en la que los fármacos sufren reacciones de oxidación, reducción e hidrólisis en diversos tejidos generando metabolitos más polares (algunos de ellos ya podrán ser excretados). Ejemplos: Algunos fármacos como paracetamol o clorpromacina sufren reacciones de oxidación; otros son hidroxilados como pentobarbital o propanolol y otros sufren procesos de reducción como la acetilcolina o el ácido acetilsalicílico.
En una segunda fase los metabolitos de la fase I sufren un proceso de conjugación al unirse con sustancias endógenas del organismo como son: ácido giucurónico, ácido acético, etc.
Normalmente esto sucede en el sistema microsomal hepático, que presenta una gran cantidad de sistemas enzimáticos (mono-oxidasas, amino-oxidasas, aldehído des-hidrogenasas, esterasas…),
Los metabolitos generados por la metabolización son más sencillos y generalmente inactivos, considerándose parte del fármaco eliminado, aunque si generan metabolitos activos no adquieren dicha consideración. Los fármacos que se bioactivan se denominan profármacos, siendo necesaria esta bioactivación por metabolismo para que puedan ejercer su acción farmacológica.
Factores que modifican el metabolismo de los fármacos
- Edad: en el anciano existe un desgaste de estos sistemas enzimáticos, mientras que en prematuros y neonatos hay una gran inmadurez enzimática que se prolonga durante los primeros meses. Las dosis de fármaco para estos grupos de edad deben ser menores porque tienen menor capacidad de metabolización, y, en consecuencia, se alcanzan mayores niveles plasmáticos con las mismas dosis que los adultos sanos.
- Sexo: la diferencia de dotación hormonal influye en procesos de inducción e inhibición enzimáticas.
- Alteraciones patológicas: en procesos patológicos como cirrosis o insuficiencia hepática no se dispone de estos mecanismos de metabolización.
- Polimorfismo genético: es la variabilidad interindividual del material genético que condiciona unas diferencias en la capacidad de metabolización de un fármaco por una vía determinada.
- Inducción enzimática: el proceso enzimático se activa (aumento de la biosíntesis de enzimas), lo que produce una mayor rapidez en la formación de metabolitos por el aumento de la actividad enzimática.
Algunos fármacos (fenobarbital y esteroides…), el etanol y otras sustancias son capaces de producir inducción enzimática. Este fenómeno da lugar a interacciones entre medicamentos a nivel metabólico. Por ejemplo, en la administración conjunta de dos fármacos, cuando uno de ellos es inductor enzimático, puede aumentar el metabolismo del segundo fármaco de forma que no se alcancen nunca los niveles plasmáticos terapéuticos.
– Inhibición enzimática: el proceso enzimático se inhibe por algunos fármacos y otras sustancias, de forma que un segundo fármaco no se metaboliza a este nivel, permaneciendo activo mucho más tiempo, y dando lugar a posibles efectos de toxicidad.
Existen fármacos que son capaces de inhibir los sistemas enzimáticos mediante inhibición competitiva, que dependerá de su afinidad por el sistema enzimático.
La otra vía de eliminación es la excreción, en la que una parte del fármaco inalterado (sin metabolizar) es eliminado por alguna de estas vías; principalmente: renal, entérica biliar, salivar, en leche materna, en epitelios descamados…
Excreción renal: los mecanismos fisiológicos de formación de la orina suceden a nivel de las nefronas, unidades funcionales básicas del riñon, en varias etapas que se distinguen porque los procesos que ocurren son distintos:
- Filtración glomerular: la filtración glomerular consiste en la formación de un ultrafiltrado, mediante difusión pasiva, a favor de gradiente a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues sólo contiene solutos de pequeño tamaño capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares (fármacos libres). La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomérulo, y que a continuación pasa al túbulo proximal, está constituida, pues, por agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma; carece, no obstante, de células, proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado, como los fármacos unidos a proteínas.
- Función tubular (reabsorción y secreción: en las células tubulares, como en la mayoría de las del organismo, el transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En el primer caso el proceso consume energía, en el segundo no y el transporte se efectúa gracias a la existencia de un gradiente de potencial químico o electroquímico.
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomérulo son reabsorbidos en el túbulo renal. Si no fuera así, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada podría llegar a 160 I, en lugar del litro y medio habitual.
La reabsorción activa de sodio por las células del túbulo renal crea un gradiente osmótico que induce la reabsorción pasiva de agua y también de urea. Por uno u otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomérulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peri tubulares y de esta forma nuevamente al torrente sanguíneo. Así como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el túbulo renal también es capaz de secretarlas mediante transporte activo mediado por transportadores o difusión pasiva, pasando desde el torrente sanguíneo a la luz tubular.
En el túbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se produce gracias a una reabsorción activa de sodio en este segmento, que arrastra de forma pasiva el agua. Además de sodio y agua, en este segmento se reabsorbe gran parte del bicarbonato, de la glucosa y aminoácidos filtrados por el glomérulo.
Finalmente, en el túbulo distal, además de secretarse potasio e hidrogeniones (estos últimos contribuyen a la acidificación de la orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular La filtración y secreción contribuyen, por tanto, a un aumento en la cantidad de fármaco en la orina, y la reabsorción a todo lo contrario.
El aclaramiento es el parámetro farmacocinético que cuantifica la eliminación plasmática del medicamento, y se define como la cantidad de plasma que a su paso por el riñon es depurado de fármaco por unidad de tiempo.
Factores que modifican el aclaramiento renal:
- Fisiológicos: la edad (en ancianos los sistemas de transporte y la permeabilidad de las membranas están alterados). Hay que tener cuidado con las dosis.
- Patológicos: la insuficiencia renal produce un aumento de la concentración plasmática del fármaco, pudiendo dar lugar a toxicidad.
En ambos casos es necesario ajustar las dosis al paciente, pudiendo ser necesaria la monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco.
- Yatrógenos: unos fármacos pueden alterar la excreción renal de otros fármacos mediante una variación del pH o por competencia por los sistemas de transporte activo para la reabsorción y secreción.
Excreción entérica biliar: algunos fármacos se eliminan por la bilis. La mayoría de éstos tienen alto peso molecular o lo adquieren por un proceso de conjugación en el hígado (unión del fármaco a moléculas endógenas como el ácido glucurónico). Estas sustancias conjugadas pueden pasar desde el hígado a la bilis, que se almacena en la vesícula biliar. La bilis vacía a través del colédoco en el intestino, desde donde el derivado conjugado del fármaco se elimina con las heces. Pero puede ocurrir que estos derivados conjugados, a su paso por el intestino grueso, se hidrolicen rompiéndose la conjugación del fármaco por la presencia de α-glucuronidasas (enzimas hidrolíticas), de forma que el fármaco queda otra vez activo, pudiendo reabsorberse en el intestino y constituyendo así la circulación enterohepática. Este ciclo explica las intoxicaciones con algunos fármacos, especialmente los de estrecho margen terapéutico, siendo necesaria la monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco.
Excreción salivar: la concentración de fármaco en saliva está directamente relacionada con la cantidad de fármaco libre en plasma (el fármaco unido a proteínas permanece como reservorio). Otros factores determinantes para el paso del fármaco a la saliva son su liposolubilidad y su grado de ionización. En ocasiones algunos medicamentos producen un gusto amargo en la boca después de su administración, esto es debido a que una parte del fármaco se elimina por vía salivar.
Excreción en leche materna: algunos fármacos pueden pasar a la leche durante el período de lactancia, en función de sus características fisicoquímicas (liposolubilidad, grado de ionización). Ejemplos: cafeína, alcohol y penicilina.
TEMA 3. DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS
En la práctica es imposible medir la concentración del fármaco en la biofase, ya que es un espacio inaccesible, por lo que se mide la concentración plasmática del fármaco (existe relación directa entre concentración plasmática y concentración en biofase del fármaco).
La concentración plasmática no es constante, sufre variaciones. Depende de los mecanismos farmacocinéticos estudiados (LADME). El estudio de las concentraciones plasmáticas de un fármaco se realiza mediante curvas de niveles plasmáticos.
Estas curvas describen las variaciones sufridas por la concentración de un fármaco en el plasma, desde su administración hasta su desaparición del organismo.
Obtenemos distintos tipos de curvas en función de la vía de administración y de la pauta posológica.
Administración oral, dosis única.
Tras la administración oral, su concentración en el plasma aumenta inicialmente alcanza un máximo y luego desciende: al principio predomina la velocidad de absorción sobre la distribución y la eliminación y, por ello, la curva de niveles plasmáticos asciende’ cuando la intensidad de la eliminación supera a la de absorción, la curva desciende.
En la curva de niveles plasmáticos se aprecian varios parámetros importantes:
- Concentración mínima eficaz o terapéutica (CME): aquella a partir de la cual se inicia el efecto farmacológico.
- Concentración mínima tóxica (CMT): aquella a partir de la cual se inicia un efecto tóxico.
- Período de latencia (PL): tiempo que transcurre desde el momento de administración hasta que se inicia el efecto farmacológico.
- Intensidad del efecto (IE): suele guardar relación con la concentración alcanzada por el fármaco en el plasma. Depende, por tanto, de la altura de la curva: a mayor altura, mayor efecto.
- Duración de la acción o efecto (TE): tiempo transcurrido entre el momento en que se alcanza la CME y el momento en que desciende por debajo de dicha concentración.
La dosificación del fármaco debe ser individualizada para cada paciente, pues los mecanismos farmacocinéticos (LADME) son muy variables para cada persona y fármaco, sobre todo en aquellos fármacos que tienen un estrecho margen terapéutico, es decir, aquellos en los que la CMT es muy próxima a la CME, y, por lo tanto, las dosis tóxicas son similares a las dosis terapéuticas.
Administración oral. Dosis múltiples
Tras la administración oral, su concentración en el plasma aumenta inicialmente, alcanza un máximo y luego desciende. Antes de la eliminación completa del fármaco L administra una segunda dosis y así sucesivamente.
Esta pauta posológica puede producir un efecto acumulativo del fármaco, y, por tanto, tóxico, en función de la dosis y de la frecuencia de administración. No obstante, lo que se pretende es conseguir una concentración estable del fármaco dentro del margen terapéutico del mismo. Este punto de equilibrio se denomina estado estacionario, y en él la entrada de fármaco (fase de absorción) y su salida (fase de disposición) se igualan.
En la curva (a) la frecuencia de administración es mayor que en b (5 dosis frente a 4 en el mismo tiempo), siendo las dosis idénticas. La pauta de administración a alcanza niveles tóxicos por el efecto acumulativo, mientras que la pauta de administración b alcanza un equilibrio dentro del margen terapéutico del fármaco. La cinética es característica de cada fármaco e individuo en particular.
Administración intravascular. Dosis única
En la vía intravascular no hay proceso de absorción y administramos el fármaco directamente al torrente circulatorio. A continuación sucede el proceso de eliminación. La curva sería:
La concentración máxima en plasma se alcanza en el momento de la administración, seguidamente desciende debido al proceso de eliminación.
La velocidad de eliminación viene dada por la pendiente de la curva (tipo exponencial), de forma que a mayor pendiente, mayor será la velocidad de eliminación. En el estudio de procesos lineales de eliminación se utiliza el concepto de semivida biológica (t1/2), que se define como el tiempo necesario para que la concentración de fármaco activo en plasma se reduzca a la mitad.
De esta forma, a mayor tiempo de semivida biológica para un determinado fármaco, la frecuencia de administración de las dosis deberá ser menor.
El valor de X1i2 dependerá de las características físico-químicas del fármaco; por ejemplo, una unión alta a proteínas plasmáticas aumentará la tV2 mientras que un metabolismo rápido determina un t1/2 pequeño.
- Penicilina t1/2 = 1 h (metabolismo rápido).
- Griseofulvina t1/2 – 24 h (unión alta a proteínas plasmáticas).
En el tiempo de semivida biológica también intervienen factores biológicos y fisiológicos del individuo al que se administran, pero no depende de la forma galénica utilizada ni de la vía de administración.
Para un determinado fármaco, la t7/2 es distinta para lactantes, adultos o ancianos, así como pacientes con patologías renales o hepáticas.
Los tiempos de semivida biológica de los medicamentos se calculan sobre la base de grupos de población adultos sanos, por tanto, para el resto de casos la dosis y pauta posológica deben ajustarse individualmente.
TEMA 4. BASES MOLECULARES DE LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS. CONCEPTO DE RECEPTOR E INTERACCIÓN FÁRMACO-RECEPTOR
La parte de la farmacología que estudia los mecanismos de acción de los fármacos y sus efectos es la farmacodinámica. Los fármacos actúan modificando procesos celulares (los estimula o los inhibe), generalmente como consecuencia de su interacción con un receptor celular.
Existen fármacos que producen sus efectos uniéndose a otras estructuras que no son receptores celulares (fármacos inhibidores de la monoaminooxidasa, IMAO); otros actúan como falsos sustratos (compiten con los compuestos naturales), mientras que otros forman quelatos.
También existen fármacos que no actúan sobre estructuras celulares, actúan o interaccionan físico-químicamente sobre el medio.
Los receptores celulares son macromoléculas proteicas, algunas con uniones lipídicas o glucídicas, capaces de interaccionar con un fármaco y producir una respuesta
Constante, específica y previsible. Los receptores se encuentran a nivel de la membrana celular, aunque también los hay en el citosol y en el núcleo celular (receptores de hormonas esteroideas).
La unión del fármaco con el receptor desencadena la respuesta, que puede ser de varios tipos:
- Activación de un sistema enzimático, produciendo una cascada de reacciones.
- Receptor asociado a un canal iónico: la activación del receptor abre o cierra el canal.
También existen receptores que no se estimulan con la unión del fármaco, son los denominados aceptores.
Los fármacos se unen a su receptor mediante determinados enlaces químicos (generalmente iónicos, en ocasiones enlaces por puentes de hidrógeno y fuerzas de Van der Waals, y muy raramente mediante enlace covalente), por ello, normalmente, la unión fármaco-receptor es lábil, y por tanto reversible.
Los receptores son moléculas del organismo que han aparecido en la evolución, no destinados a servir de receptores a los fármacos. Tienen una función biológica, independientemente de que a ellos se les unan los fármacos. Son receptores de sustancias endógenas (hormonas, neurotransmisores). Si los fármacos se unen a los receptores es por afinidad estructural a las sustancias endógenas.
Las dos características básicas de un receptor farmacológico son la afinidad (capacidad de un fármaco de fijarse a un receptor) por el fármaco, y la especificidad (capacidad del receptor para discriminar una molécula frente a otra, aun cuando sean parecidas). No obstante, es frecuente que muchos fármacos tengan afinidad por un mismo receptor, en cuyo caso se da un fenómeno de competición.
La intensidad de la acción del fármaco depende de los siguientes factores:
- Número de uniones fármaco-receptor: será necesario un número mínimo para que aparezca la acción.
- Afinidad del fármaco por los receptores: si aumenta la afinidad, aumenta el efecto porque se producen muchas más uniones fármaco-receptor.
- Actividad intrínseca del fármaco.
La actividad intrínseca es la capacidad del fármaco de iniciar su acción tras su unión con el receptor; es una propiedad intrínseca del fármaco, y determina la eficacia de éste.
Clasificación de los fármacos en función de su actividad intrínseca:
- Agonista: fármaco que además de afinidad por el receptor tiene actividad intrínseca (produce su activación al unirse a él).
- Antagonismo: fármaco que se une al receptor pero no posee actividad intrínseca, siendo incapaz de activarlo.
Hay un tipo de antagonismo, que es el antagonismo competitivo, por el cual dos fármacos compiten por un mismo receptor, el fármaco antagonista impide que un fármaco agonista se una al receptor ocupado por el primero, lo bloquea. Es el caso de dos fármacos, un Fa (agonista, que presenta afinidad y actividad intrínseca) y Fb (antagonista competitivo puro, que presenta afinidad y actividad intrínseca nula). Es necesario que la relación entre la presencia del Fb y el incremento de la concentración del Fa sea favorable para mantener el nivel de respuesta, puesto que si disminuye la cantidad de Fa que se une al receptor, disminuirá el efecto total.
El receptor estará ocupado por un fármaco u otro según el que posea mayor afinidad y concentración; ambos factores son decisivos en la distribución de los dos sobre el receptor. Si Fb tiene una menor concentración que Fa, pero su afinidad es mucho mayor, éste desplazará al fármaco a y, en consecuencia, disminuirá el nivel de respuesta. La concentración de Fb también influye negativamente en el nivel de respuesta, puesto que supone un bloqueo del receptor.
– Agonista parcial: fármaco que tiene afinidad por un receptor, pero que posee un grado menor de actividad intrínseca. Puede actuar como agonista o antagonista, según exista un agonista puro (en cuyo caso actuará como antagonista) o no (actuará como agonista).
Desensibilización de receptores: es la pérdida de respuesta de una célula a la acción de un ligando sobre su receptor. Dicha pérdida puede ser debida a la alteración de los receptores. La desensibilización es un componente importante en la capacidad homeostática de regulación de los procesos de activación celular y determina que la célula quede protegida frente a la estimulación excesiva o prolongada. Es un mecanismo de defensa celular.
TEMA 5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Las interacciones farmacológicas o medicamentosas son variaciones del efecto de un fármaco, ya sea en la intensidad o en la duración, por acción de otro. Éstas pueden afectar a su eficacia y/o toxicidad dependiendo de los niveles plasmáticos alcanzados y el margen de seguridad del fármaco,
Clasificación de interacciones medicamentosas:
- Farmacéuticas: interacción físico-química de la forma farmacéutica.
- Farmacocinéticas:
– A nivel de absorción pueden existir varios tipos de interacciones: las variaciones del pH del estómago puede alterar el nivel de absorción al cambiar el grado de ionización.
La motilidad intestinal puede ser modificada por determinados fármacos. Ésta alterará la absorción de un segundo fármaco (ejemplo: motilidad aumentada, absorción disminuida).
Existen medicamentos y alimentos que forman quelatos con un segundo fármaco impidiendo su absorción a nivel del tracto gastrointestinal (ejemplo: tetraciclinas y leche).
- A nivel de distribución: desplazamiento de proteínas plasmáticas. Si un Fb tiene más afinidad por las proteínas plasmáticas que Fa lo desplazará aumentando su efecto terapéutico pudiendo originar niveles plasmáticos tóxicos (ejemplo: anticoagulantes orales y clofibrato, se pueden producir hemorragias).
- A nivel de metabolismo: un fármaco puede estimular o inhibir la metabolización de otro fármaco.
- A nivel de excreción: la excreción más importante sucede a nivel renal. Las variaciones del pH de la orina pueden alterar la filtración glomerular al cambiar el grado de ionización (ejemplo: aspirina, fármaco á
cido que se excreta con dificultad por la orina, existen fármacos que modifican su excreción al cambiar el pH de la orina).
La excreción renal también se modifica a nivel de secreción y reabsorción, cuando uno de los fármacos interacciona con los transportadores del otro fármaco.
- Farmacodinámicas:
- Sinergismo: fármacos que poseen la misma acción aunque tienen distintos receptores:
- Aditiva: cuando el efecto que se obtiene al administrar dos fármacos de forma conjunta es igual a la suma de los efectos que se producen por esos fármacos cuando se administran por separado.
- Potenciación: el efecto obtenido al administrar los dos fármacos de forma conjunta es mayor a la suma de los efectos de cada uno de ellos por separado.
– Antagonismo competitivo: dos fármacos compiten por un mismo receptor, el fármaco antagonista impide que un fármaco agonista se una al receptor ocupado por el primero, lo bloquea. El antagonismo competitivo es reversible porque al aumentar la concentración del agonista desplazo al antagonista y así obtengo el efecto máximo.
– Agonistas parciales: el fármaco agonista parcial tiene afinidad por el receptor.
– Antagonismo no competitivo: el efecto del antagonista, el cual se fija en un lugar del receptor relacionado pero diferente al de reconocimiento del agonista. El agonista se une al receptor. No es un antagonismo reversible, aunque aumenta mucho las concentraciones del fármaco agonista no alcanzamos el efecto máximo.
– Antagonismo funcional: el fármaco A actúa sobre su receptor y el B sobre otro receptor distinto. El efecto producido se realiza a nivel de un mismo órgano efector, es un antagonismo no competitivo e irreversible, ya que al incrementar las concentraciones de agonista no se recupera el efecto máximo.
TEMA 6. EFECTOS INDESEABLES DE LOS MEDICAMENTOS. TOXICIDAD, RESISTENCIA, TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
Cualquier fármaco es potencialmente tóxico, incluso los que nos parecen inocuos en función de la dosis administrada, de las características fisiopatológicas del individuo o como resultado de interacciones medicamentosas.
Una reacción adversa a medicamentos (RAM) es cualquier reacción nociva o no deseable que se presenta al administrar un fármaco a la dosis empleada habitual-mente, en cambio, cuando las reacciones adversas aparecen en dosis superiores a la terapéutica hablamos de intoxicación.
Tipos de efectos indeseables:
- Efecto colateral: efecto indeseable, pero inevitable a la dosis terapéutica. Forma parte de la acción del fármaco (ejemplo: fármacos anticolinérgicos producen sequedad de boca).
- Efecto secundario: efecto indeseable consecuencia de la acción fundamental del fármaco, pero que no forma parte de ella. Sólo aparece en algunos pacientes.
Las reacciones adversas se dividen en dos grupos en función de los mecanismos de producción de los efectos:
- Dependiente de la dosis (sobredosificación):
- Absoluta: se le da al paciente más dosis de la que necesita. Al aumentar la dosis, aumenta la concentración plasmática del fármaco. Aquí el margen es muy pequeño entre la CME y la CMT.
- Relativa: se le da al paciente una dosis correcta en circunstancias normales, pero las características fisiopatológicas del paciente obligan a disminuir la dosis (ejemplo: insuficiencia hepática).
- Independiente de la dosis:
- Reacciones idiosincráticas: son reacciones particulares del individuo; la manera de reaccionar el paciente ante un determinado fármaco. La causa es desconocida, pero se sabe que suele ser un problema enzimático a consecuencia del cual no se metaboliza bien el fármaco.
- Reacciones de hipersensibilidad; el organismo identifica al fármaco como un antfgeno y desarrolla una reacción alérgica. Normalmente los fármacos suelen ser moléculas pequeñas que en situaciones normales no desencadenan las reacciones alérgicas. Lo que ocurre es que el fármaco actúa como un hapteno (molécula pequeña que se une a una proteína plasmática). Así es reconocido por el organismo como un antígeno, y se desencadena la reacción. Para que aparezca la reacción alérgica tiene que haber anteriormente una primera exposición al antígeno.
Características de las reacciones de hipersensibilidad:
* Intensidad independientemente de la dosis. Se produce la reacción alérgica con dosis pequeñas.
- La sintomatología desaparece cuando se suprime la medicación.
- La sintomatología no guarda relación con efectos farmacológicos. En reacciones por sobredosificación se produce un aumento del efecto farmacológico, pero en éste los síntomas que aparecen son los síntomas típicos de la reacción alérgica: broncoconstricción, rinitis, eritemas…, y shock.
- Las reacciones alérgicas son difíciles de diagnosticar hasta que no aparezcan. Pero mirando el historial suyo y familiar se puede suponer.
- Existen fármacos que desencadenan hipersensibilidad con mayor frecuencia que otros. Ej. Aspirina, penicilina.
- La alergia puede ser a un medicamento concreto o a un grupo (de la misma familia) de medicamentos: hipersensibilidad o alergia cruzada.
Tipos de reacciones alérgicas o de hipersensibilidad:
- Tipo I: anafiláctica o de hipersensibilidad inmediata. Es la más frecuente. El fármaco reacciona con anticuerpos IgE fijados a células, en general mastocitos o leucocitos basófilos. Esta reacción provoca mecanismos de liberación de mediadores endógenos: histamina, 5-HT, cininas y derivados eicosanoides (prostaglandinas, leucotrienos, etc.).
- Tipo II: de carácter citotóxico. Los anticuerpos circulantes (IgG, IgM, IgA) interactúan con el hapteno farmacológico que se encuentra unido a la membrana de una célula, por lo general un hematíe, una plaqueta o un leucocito; a ello se suma el complemento que es activado y se produce la lisis celular. Se originan, por consiguiente, hemolisis, trombopenia o agranulocitosis.
- Tipo III: por inmunocomplejos. El anticuerpo IgG se combina con el hapteno farmacológico en la propia circulación; el complejo se adhiere y se deposita en las paredes vasculares y, al activarse el complemento, se induce una lesión del endotelio capilar.
- Tipo IV: de hipersensibilidad diferida. El hapteno farmacológico sensibiliza a linfocitos que se infiltran en los tejidos. Cuando el linfocito entra en contacto con el antígeno, desencadena una reacción inflamatoria tisular. A éste pertenecen las dermatitis por contacto, que se dan sobre todo frente a sustancias administradas por vía cutánea.
Los efectos indeseables generalmente aparecen espontáneamente a la administración del fármaco; pero, en ocasiones, pueden dar la cara al cabo de varios meses de la administración del fármaco.
Conceptos relacionados con los efectos indeseables:
– Efecto rebote: efecto producido al suspender bruscamente la medicación, de tal modo que aparecen de forma exacerbada los síntomas que originaron el tratamiento. Es necesario reducir la dosis gradualmente antes de terminar el tratamiento.
– Resistencia: fenómeno por el que las células sensibles a un fármaco se vuelven resistentes a él mediante diversos mecanismos. Por ejemplo, aparición de resistencias a antibióticos.
– Insensibilidad: la célula no posee la diana de acción del fármaco. Por ejemplo, los virus son insensibles a los antibióticos porque no tienen pared celular,
– Dependencia: estado psíquico y a veces físico caracterizado principalmente P por la necesidad compulsiva de tomar un fármaco de forma periódica, con el I fin de experimentar sus efectos psicológicos de nuevo o para evitar el malestar ocasionado por la deprivación.
Hay muchos fármacos capaces de producir dependencia. En este aspecto intervienen las características psicológicas del individuo que está tomando el fármaco. Tipos de dependencia:
- Psicológica o psíquica: estado de necesidad ante un fármaco que carece de base orgánica. El organismo no necesita ese fármaco para funcionar bien, pero psíquicamente el individuo sí.
- Física: base orgánica que justifica la necesidad del fármaco. Hay alteraciones fisiológicas que hacen que el fármaco sea necesario para funcionar Si se retira el fármaco aparece el síndrome de abstinencia (conjunto de síntomas desagradables que aparecen cuando se deja de administrar el fármaco).
– Tolerancia: disminución de la intensidad de la respuesta a un fármaco cuando se repite la misma dosis. Se tendrá que aumentar la dosis del fármaco para mantener un efecto inicial. Es un mecanismo de adaptación del organismo. Hay posibilidades de aparición a la dependencia. Se confunde con aceptación. Las causas principales de aparición de tolerancia son:
* Causas farmacodinámicas: aparece por fenómenos de desensibilización. Es un fenómeno a nivel de receptores celulares.
* Causas farmacocinéticas: aparece como consecuencia de modificaciones de los procesos farmacocinéticos que condiciona que llegue menos fármaco al organismo diana. Por ejemplo, por un aumento de la actividad del sistema metabólico: si un fármaco (autoinductores enzimáticos) induce a las enzimas que lo metabolizan, aumenta su metabolización y aparece tolerancia.
– Taquifilaxia: tolerancia desarrollada rápidamente. Aparece a las pocas tomas de administración del fármaco (y cada vez el efecto es menor). Por ejemplo, los fármacos cuya acción consiste en liberar el contenido celular. Si la capacidad de formar esa sustancia celular es lenta, al administrar de nuevo el fármaco no producirá el mismo efecto porque existe poca sustancia intracelular. Esto ocurre en sinapsis nerviosas con los fármacos que inducen la liberación de neurotransmisores en el elemento presináptico.
TEMA 7. ESTUDIO DE LAS FORMAS FARMACÉUTICAS.
Normalmente un principio activo no puede utilizarse directamente (porque se utiliza en cantidades muy pequeñas o por otros motivos), por lo tanto llevan adicionados excipientes que permiten dosificar el principio activo y adecuarlo para su administración.
Siguiendo los procedimientos galénicos se elaboran estos preparados, que están dosificados y pueden ser administrados directamente. Una vez elaborado se denomina forma farmacéutica, forma galénica o forma de administración.
Son formas farmacéuticas los comprimidos, las cápsulas, los supositorios, etc.
Las formas acondicionadas para su dispensación pueden denominarse forma oficinal o especialidad farmacéutica, que es un medicamento preparado en una forma farmacéutica determinada de composición y dosificación definida, acondicionada para la dispensación al paciente e inscrita en el registro de especialidades farmacéuticas. Son especialidades farmacéuticas, por ejemplo, analgilasa®, aspirina®, ventolín®, etc.
Clasificación
Las formas farmacéuticas pueden clasificarse en función de la vía de administración utilizada:
- Uso externo: aplicación sobre piel y mucosas.
- Uso interno:
- Vía oral (ingestión).
- Vía parental (inyección).
Pero la más interesante es la clasificación físico-química, porque permite conocer la forma farmacéutica según el sistema físico-químico que forme:
- Sólido:
- Semisólido y líquido. Pueden ser:
- Soluciones
- Suspensiones
- Emulsiones
TEMA 8. DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
SIN RECETA MÉDICA
Son medicamentos destinados a patologías que no requieren un diagnóstico preciso y de cuyos datos de evaluación toxicológica, clínica o de su utilización y vía de administración no se desprende la necesidad de prescripción con receta para evitar los riesgos directos o indirectos de la salud de las personas.
Algunos ejemplos de especialidades sin receta médica son: Gelocatil®, Mucosán®, Almax®…,
No todas las especialidades farmacéuticas que no requieren receta médica pueden ser publicitarias.
CON RECETA MÉDICA
Se entiende por receta médica el documento normalizado por el cual los facultativos médicos, legalmente capacitados, prescriben la medicación al paciente para su dispensación por las farmacias (Real Decreto 1910/1984, de 26 de septiembre, sobre Receta Médica).
En las dos partes que componen la receta médica (cuerpo de la receta, destinado al farmacéutico, y volante de instrucciones para el paciente) se debe consignar, obligatoriamente:
- El nombre y apellidos del médico.
- La población y dirección donde ejerza.
- El Colegio profesional al que pertenezca, número de colegiado y, en su caso, ia especialidad oficialmente acreditada que ejerza.
- El nombre, apellidos y año de nacimiento del paciente.
- El medicamento o producto objeto de la prescripción, bien bajo denominación genérica o denominación común internacional (DO) cuando exista, o bajo marca comercial.
- La forma farmacéutica, vía de administración y, si procede, la dosis por unidad.
- El formato o presentación expresiva del número de unidades por envase.
- El número de envases que se prescriban.
- La posología, indicando el número de unidades por toma y día y la duración del tratamiento.
- Lugar, fecha, firma y rúbrica.
También se anotan en el cuerpo de la receta las advertencias dirigidas al farmacéutico que el médico estime oportunas.
Las recetas ordinarias tienen un plazo de validez de diez días naturales, a partir de la fecha de la prescripción que figure en ellas o, en su caso, en el visado. No obstante, en las recetas de extractos hiposensibilizantes y vacunas bacterianas preparadas individualmente, por sus especiales características, se admite hasta un plazo de noventa días.
El farmacéutico tiene la obligación de dispensar las recetas médicas durante el horario reglamentariamente establecido excepto cuando existan dudas razonables sobre la validez de la receta médica presentada, salvo que pueda comprobarse que responde a una prescripción legítima. Para que la receta sea válida debe estar cumplimentada correctamente con todos sus datos y de forma legible, principalmente los referentes a:
- Prescripción (el médico debe, hacer constar la presentación de la especialidad en cuanto a tamaño del envase y dosis prescrita).
- Datos del paciente, Si estos son ilegibles o están incompletos el farmacéutico podrá exigir en el momento de la dispensación la tarjeta sanitaria al paciente a efectos de identificación y comprobación de los datos que consten en la prescripción.
- Datos del médico, fecha y firma.
Todos estos datos son imprescindibles. Además la receta debe estar cumplimentada sin enmiendas ni raspaduras, si no es así quedará invalidada a menos que el médico la respalde con su firma.
En cuanto a la dispensación, el farmacéutico debe anotar en el Libro de Recetario de la oficina de farmacia las dispensaciones de los siguientes medicamentos:
- Fórmulas magistrales.
- Medicamentos compuestos por sustancias psicotrópicas incluidas en el anexo del Convenio sobre sustancias psicotrópicas de Viena el 21 de febrero de 1971.
- Medicamentos que incluyan estupefacientes de las listas I, II y III de la Convención única de 1961 sobre estupefacientes, enmendada por el Protocolo de Ginebra de 25 de marzo de 1972.
- Medicamentos de especial control médico (ECM).
Además, en función del tipo de medicamento dispensado, se anotará en el momento de la dispensación en el reverso del cuerpo de la receta lo siguiente:
– Número del Libro de Recetario para los medicamentos especificados en el punto anterior.
– Valoración de las fórmulas magistrales.
– En el caso de las sustituciones, nombre de la especialidad farmacéutica dispensada, tras la expresión: sustituyo por.
– Número del DNI de la persona que retire prescripciones de medicamentos e tupefacientes y psicotropos.
– En el caso de las vacunas antíalérgicas, se pega el adhesivo con la composición d
los extractos hiposensibilizantes proporcionado por el laboratorio preparador.
En cada receta ordinaria únicamente se puede dispensar un solo envase de especialidad farmacéutica, efecto y accesorio, fórmula magistral o preparado oficinal, a excepción de:
- Grupo terapéutico J01 Antibacterianos para uso sistémico, del que se pueden prescribir de uno a cuatro envases unidosis por vía parenteral y hasta dos envases del resto de las presentaciones, siempre que tengan la misma denominación común internacional, dosis, forma farmacéutica, formato y código nacional. Excepciones de este grupo son los subgrupos:
- J01E (sulfamidas y trimetropim).
- J01M (quinolonas bacterianas).
- J01R (combinaciones de antibacterianos).
- Grupo terapéutico A10A Insulinas y análogos en viales multidosis, de las que se podrán prescribir de uno a cuatro envases (no se incluyen cartuchos multidosis).
- Especialidades farmacéuticas del grupo terapéutico H01AC01 Somatotropina (hormona de crecimiento), de la que se podrá prescribir de uno a cuatro viales de 4 UI.
- Especialidades farmacéuticas calificadas de Diagnóstico hospitalario, de las que se podrán prescribir de uno a cuatro envases.
- Especialidades farmacéuticas estupefacientes, de las que se podrán prescribir de uno a cuatro envases, sin superar la medicación precisa para treinta días de tratamiento.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito
¿Cuáles son las áreas de conocimiento de la farmacología?
¿Cuál es la parte de la farmacología que estudia los mecanismos de acción de los fármacos y sus efectos?
¿Explique los efectos indeseables de los medicamentos?
¿Qué son formas farmacéuticas?
¿Explique la dispensación de medicamentos con Receta Médica?
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TEMARIO
TEMA1: LA INTERPRETACIÓN DE LA LENGUA DE SIGNOS
Actualmente se observa una mayor concienciación y sensibilización de la sociedad. Este hecho, junto con el florecimiento de la investigación sobre la lengua de signos han provocado un mayor conocimiento de ésta como la lengua natural de la Comunidad Sorda, y por lo tanto, de la figura del intérprete.
Interpretar es un acto de comunicación que consiste en verter el contenido de un mensaje original emitido en una lengua determinada a otra comprensible para el receptor.
La interpretación se va a dividir en las tres fases siguientes: el intérprete percibe y entiende el mensaje, elimina todo el revestimiento lingüístico del mensaje, reproduce el contenido del mensaje en la otra lengua.
La interpretación consecutiva consiste en reproducir el mensaje tras el discurso original, el intérprete puede ayudarse de las notas que ha ido tomando durante la producción del mensaje original.
La interpretación simultánea es aquella en la que el mensaje se va reproduciendo conforma se emite el discurso original. Normalmente se produce con una demora de unos pocos segundos con respecto al emisor.
Intepretar no consiste en buscar de forma automática entre dos lenguas distintas. Una interpretación que se basará únicamente en la traducción de un código.
TEMA 2. ¿QUÉ ES LENGUA DE SIGNOS?
La lengua de Signos, es una lengua natural de expresión y configuración gesto-espacial y percepción visual gracias a la cual las personas sordas pueden establecer un canal de comunicación con su entorno social. La lengua de signos tiene estructuras gramaticales perfectamente definidas. En general, las lenguas de signos son independientes de las lenguas orales y siguen su propia línea de desarrollo.
Existe un Sistema de Señas Internacional (SSI) que se puede considerar como un sistema de comunicación formado por señas propias, consensuadas, procedentes de las diferentes lenguas.
La Hipoacusia es la disminución de la capacidad auditiva que permite adquirir el lenguaje oral por la vía auditiva.
La Cofosis o Sordera es una pérdida total de la audición y el lenguaje, se adquiere por la vía visual.
La Sordera prebásica es la deficiencia auditiva profunda adquirida durante el primer año de vida.
La Sordera postlocutiva es la sordera que se presenta después de haber aprendido la lengua oral.
Es importante que el niño sordo se sienta partícipe de la vida familiar.
El primer servicio de interpretación en España se produce en el año 1987, y a partir de aquí se produce un proceso de profesionalización. “Servicio Oficial de Intérpretes Mímicos” se reconocía la existencia de un grupo de personas cualificadas para ejercer la profesión y se destinaba una partida económica para su remuneración. La creación de la primera asociación de intérpretes de lengua de signos en el año 1990 denominada “lLSE”. En el año 2000 se disolvió y se creó la actual Federación Española de Interpretes de lenguas de Signos y Guías Intérpretes “FILSE”.
En 1990 la Confederación Nacional de Sordos de España presentó el Primer Proyecto de Formación de Intérpretes de Lengua de Signos al entonces denominado Ministerio de Educación y Ciencia. La figura del intérprete surge para: eliminar las barreras de comunicación, facilitar el acceso a la información, favorecer la independencia, reconocer el derecho de acceder a la información y la comunicación.
La profesionalidad depende de: la formación, las características personales, dedicación y compromiso profesional. El intérprete de lengua de signos deberá respetar una serie de normas éticas para el desarrollo de su profesión.
La sordera es un término general usado para describir todos los tipos y grades de pérdida auditiva.
Dependiendo de donde se localiza la sordera puede ser: conductiva o de transmisión, neurosensorial, central y mixta. Dependiendo del grado de pérdida pueden ser: leve, media, severa, profunda o cofosis. Dependiendo del momento de aparición puede ser: prebásica, prelocutiva y postlocutiva. Atendiendo a las causas nos encontramos: la sordera hereditaria, prenatal, neonatal o adquirida.
Se denominan potenciales evocados a las respuestas eléctricas de un área determinada del cerebro ante los estímulos recibidos a través de un órgano sensorial.
Las audiometrías son pruebas basadas en la respuesta de la persona ante la percepción de diferentes señales sonoras emitidas y controladas por el evaluador.
Si el niño no dispone de un código que le permita comunicar y representar la realidad, su desarrollo cognitivo se verá afectado. Será básico para desarrollar las habilidades comunicativas hacer referencia visual hacia el objeto y establecer el contacto visual cuanto antes.
Los parámetros formativos quinésicos a los elementos articulatorios que configuran el signo gestual.
TEMA 3. LOS PARÁMETROS
Los parámetros formativos quinésicos son unidades mínimas unifaciales, significantes, que solo tiene un valor diferencial. La mayoría de los signos se articulan con una sola mano, la mano derecha o mano activa, sobre la que recae la información del signo. Cuando el signo se realiza con las dos manos –bimanual- el movimiento puede ser simultáneo, contrapuesto o alterno.
En la articulación de los signos bimanuales simétricos se aprecia una tendencia a la simplificación, es decir a ser realizados con una sola mano.
En el lenguaje de signos observamos tres niveles de uso o registros conversacionales, según distintas situaciones y de acuerdo con diferentes interlocutores.
El lenguaje de signos no es universal; no hay una única lengua de signos que se use en todo el mundo, como toda lengua, presenta variantes geográficas, que se manifiestan en los distintos países y ciudades alejadas aun dentro del mismo país; también varía a veces, según las asociaciones de sordos.
La lengua de signos es una lengua, no un sistema de comunicación alternativo. Desde 2007 y después de mucho esfuerzo es considerada un IDIOMA.
El término lenguaje hace referencia a la capacidad que tenemos los humanos de adquirir una lengua como forma de comunicación y lengua es el conjunto de signos, palabras y normas que nos permiten comunicarnos con otros.
El alfabeto dactiológico es una representación manual de las letras que usamos en castellano, o en otros idiomas.
La Lengua de Signos es una lengua muy expresiva y hace uso de la expresión facial y corporal, la vocalización…., para poder ofrecer una correcta información, dar significado a lo que quiere decir, expresar preocupación, pregunta o exclamación, negación o afirmación, etc..
Sólo un 10% de la sordera es hereditaria. Solo el 10% de los niños sordos nacen de padres sordos. El 90% son sordos por causas no hereditarias.
El aprendizaje de la L.S.E, como cualquier otra lengua, habrá unos primeros momentos en lo que no podrás expresarte en L. S. E., aunque si empieces a comprender algunos mensajes.
En lengua de Signos Española, al igual que cualquier otra lengua puede expresar una realidad usando diferentes signos, dependiendo de la situación geográfica del signante.
TEMA 4. EL ALFABETO DACTILOLÓGICO
El alfabeto gestual es, sobre todo, un recurso en la comunicación entre sordos y oyentes. En la interacción entre sordos-ciegos, la dactilología, puede ser un medio de comunicación alternativo; se realiza por vía táctil, sobre la palma de la mano o sobre el cuerpo del receptor sordo-ciego. El signo lingüístico es la unión de un concepto y de una imagen acústica.
Las expresiones mímicas o lenguaje mímico reflejan también la escasa valoración de que ha sido objeto el lenguaje de signos y, sobre todo, un desconocimiento de sus características esenciales por parte de los oyentes.
Los primeros gestos que el niño reproduce, del mismo modo que las vocalizaciones, el llanto, la sonrisa, obedecen al placer que experimenta ante personas cuya presencia reconoce y también constituyen la manifestación natural de sus emociones.
La utilización de los gestos, las sonrisas o el llanto como medio de contacto constituyen la función fática. La función 
fática es igual a la emotiva y por tanto, a la no verbal.
Llamamos signar al conjunto de recursos diseñados para enseñar y aprender la Lengua de Signos Española. Para el aprendizaje de la lengua de signos utilizaremos una aproximación que enfatice la comunicación interpersonal para conseguir una competencia comunicativa adecuada. No todo tiene un signo y que ahí es cuando debemos mostrar nuestras habilidades para expresar y transmitir de manera correcta esa expresión oyente que no tiene una expresión signada especifica ni concreta.
Las paráfrasis son un procedimiento muy frecuente debido, en parte, a la coexistencia con el lenguaje verbal. Debemos acostumbrarnos a realizar los dos signos y no caer en la tentación de acortar sino es una temática de uso cotidiano y o frecuente como se explica anteriormente.
Debemos acostumbrarnos a realizar los dos signos y no caer en la tentación de acortar sino es una temática de uso cotidiano y o frecuente como se explica anteriormente.
El entorno oyente cuenta con una expresión lingüística determinada pero cuando no existe expresión signada las personas sordas recurren a perífrasis o desarrollos explicativos, que denominamos “perífrasis léxico-visuales”.
Para clarificar la doble visión de sordo como no oyente y de Sordo como miembro de una cultura diferente, se emplean dos acepciones del término “sordo” que se representa con dos grafías diferentes: sordo y Sordo.
No todas las personas Sordas son aquellas que tiene la lengua de signos como lengua materna.
La comunidad sorda está formada por personas sordas e hipoacúsicas que comparten experiencias, valores y un modo común de interactuar tanto entre ellos como con los oyentes.
El atributo fundamental de todas las culturas es la lengua que utilizan. Toda lengua, orales o signadas, se emplean para describir, clasificar y catalogar experiencias, conceptos y objetos. Se debe llamar la atención de la otra persona tocando la parte alta del brazo, el brazo, el hombro o el muslo. Es necesario que exista un contacto visual durante toda la conversación, puesto que la lengua de signos es visual y espacial.
El valor más importante es la propia Lengua de Signos por ser la que más identifica al grupo y les permite hacer visibles sus características, mostrar su propia identidad, comunicarse con sus iguales.
La historia de las asociaciones de personas sordas comienza a partir del congreso de Milán de 1880.
La CNSE es una organización no gubernamental que representa y defiende los intereses de las Federaciones Territoriales y Asociaciones a elle afiliadas. El máximo órgano de gobierno es la Asamblea General que elige a los miembros del Consejo, que será el encargado de llevar a la práctica las decisiones de ésta.
TEMA 5. LA COMUNICACIÓN
La comunicación es la transferencia de información o el contacto entre dos unidades que se relacionan. La comunicación envuelve al ser humano desde el momento de su concepción y durante todo el periodo de gestación contribuyendo a su madurez integral. El lenguaje por su parte es un sistema estructurado, complejo, flexible y convencional de elementos que sirven para realzar actos de comunicación.
Mensaje es una sustancia que ha recibido cierta forma. Una forma traducida en vibraciones acústicas (mensaje hablado), impulsos eléctricos (mensajes telefónicos), formas visuales gráficas (mensajes escritos)… Cuando está alterada la capacidad para expresarse oralmente, la comunicación y el lenguaje buscarán otros medios de expresión, es decir, recurrirán a sistemas de comunicación alternativa (CA).
Distintos tipos de comunicación siendo los principales los cuatro siguientes: comunicación vocal, no vocal, verbal y no verbal.
Los usuarios potenciales de los SAAC son todas aquellas personas que sufran dificultad grave para comunicarse. Puede haber muchas personas que requieran la utilización de alguna forma de comunicación alternativa, (de forma transitoria o permanente) dependiendo del trastorno que presenten: discapacidad física, intelectual, cognitiva, psíquica, sensorial o por lesión en los órganos del habla.
Los SAAC deben estar contextualizados en la vida real del sujeto y de su entorno familiar y social para que sean realmente eficaces. Los elementos más comunes de la CA son: objetos manipulables, fotos e imágenes, pictogramas, ortografía, mímica natural, signos manuales con valor lingüístico (nivelsublexical), signos manuales sin valor lingüístico (nivel lexical), signos manuales sin valor lingüístico.
El estudio de la lengua de signos debe hacerse teniendo en cuenta el marco contextual donde se desenvuelve. Los primeros gestos que el niño produce tienen una función emotiva. La evolución de los recursos comunicativos desarrollados por el niño pasa por cuatro etapas: comunicación no intencional, comunicación intencional preverbal, comunicación intencional verbal y comunicación intencional oral.
La comunicación no verbal durará hasta los siete u ocho meses. El niño oyente, a partir del octavo mes comienza una etapa de selección fónica. El hijo sordo de padres sordos imita gestos manuales con significado a los siete u ocho meses. El niño sordo comienza antes su comunicación significativa que le niño oyente.
Niño sordo: periodo de balbuceo más prolongado y evoluciona su propia comunicación gestual inventada.
El lenguaje no se adquiere por simple imitación. El niño sordo posee medios innatos para el lenguaje.
La dactilología es una escritura en el espacio, donde cada letra del alfabeto latino es representada por un gesto realizado con la mano y con los dedos. La utilización de esta dactilología se resume en la designación de conceptos nuevos y para precisar algunos significados en sus relaciones con los oyentes.
En la interacción entre sordos- ciegos, se realiza por vía táctil, sobre la mano o cuerpo del sordo ciego.
El signo lingüístico es la unión de significado y significante.
El lenguaje de signos gestual se distingue por unos caracteres: el modo de operación, espacio en el que se usa, número de signos que lo constituyen y relaciones por las que se combinan los signos y rasgos por los que se distinguen.
El comportamiento lingüístico del sordo es complejo está integrado por diversos componentes: signos manuales, quinésica facial, quinésica somática, quinésica oral y dactilología. 
La persona sorda cuando signa con sus manos realiza movimiento de sus labios. Hay también un subcomponente expresivo y está representado por la quinósica orofacial, por la mirada, y por el ritmo del movimiento manual, que cada sordo imprime en sus actuaciones lingüísticas.
La quinésica oral, movimiento labial, que realiza el sordo profundo no escolarizado consiste en movimientos convencionales, auxiliares del signo manual. Se distingue los siguientes rasgos en los componentes orales: abertura de la mandíbula, diferente forma de los labios, configuración de las mejillas, posiciones de la lengua, y la diferente forma de ser expelido el aire en determinados signos.
Esta quinésica labial aprendida en parte en la escuela y en parte en la relación con los oyentes no es un sistema paralelo.
No todos los contenidos que el sordo expresa a través de los signos manuales son expresados simultáneamente por medio de la quinésica oral.
Denominamos parámetros formativos quinésicos a los elementos articulatorios que configuran el signo gestual.
En el lenguaje de signos la unidad fundamental es el signo gestual cuyo significado puede ser comparable en algunos casos al de monema, en otros al de la palabra o bien al de un sintagma complejo o bien al significado de un enunciado.
Distinguimos seis parámetros articulatorios: configuración, localización, movimiento orientación, expresión y dirección del movimiento.
Los sordos pueden expresar simultáneamente las informaciones contenidas en un enunciado a la dimensión espacial del lenguaje de signos. Los signos se ordenan tal y como se van presentando los acontecimientos, esto es, siguiendo un orden cronológico. En el lenguaje de signos observamos tres niveles de uso: formal, informal y el utilizado con personas con un dominio imperfecto de la lengua de signos.
TEMA 6. LA PROFESIÓN DE INTERPRETAR EL LENGUAJE DE SIGNOS
El lenguaje de signos no es universal, presenta variantes geográficas. En distintos países y ciudades alejadas aun dentro del mismo país. La comprensión mutua entre sordos de distintas comunidades lingüísticas se debe fundamentalmente al peso del componente expresivo.
Algunas de las estrategias para aprender lengua de signos son:
– Sigue todas las conversaciones.
– Céntrate en la cara del emisor.
– Desarrolla comportamientos de escucha activa.
– Participa tanto como te sea posible.
– No te preocupes por un signo que pierdas.
– No te molestes en memorizar.
– No pierdas clase.
Cuando no existe expresión signada para conceptos que en el entorno oyente cuentan con una expresión lingüística determinada, se recurre a perífrasis léxicovisuales. Los signos compuestos se pueden clasificar en dos grupos: compuestos propios de la lengua de signos y compuestos creados por influencia del castellano.
LA FAMILIA EN LENGUAJE DE SIGNOS
ACCIONES EN LENGUAJE DE SIGNOS
PARTES DEL CUERPO EN LENGUAJE DE SIGNOS
MESES DEL AÑO EN LENGUAJE DE SIGNOS
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso lenguaje de signos gratis.
- La sordera, dependiendo del lugar donde se localiza la lesión, puede ser:
- Externa, media o profunda.
- Conductiva, neurosensorial, central o mixta.
- Prebásica, prelocutiva o poslocutiva.
- ¿Cómo se le llama a la mano con la que se signa habitualmente?
- Mano activa
- Mano signante
- Mano preferente
- Cuando el signo se realiza con las dos manos se llama:
- Bimodal
- Bimanual
- Bisignal
- Cuántas expresiones gestuales hay en la expresión «YO-VER-PERO-NO-PODER»:
- 4
- 2
- 5
- El signo lingüístico es la unión de:
- Una configuración y un movimiento.
- Un concepto y una imagen acústica.
- Un signo y una quinésica oral.
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TEMARIO
Tema 1. Organización de una Clase de Español para Extranjeros.
El español como lengua segunda o extranjera se refiere a la enseñanza del español que se imparte a alumnos que tienen otra lengua como lengua materna, particularmente inmigrantes, turistas, indígenas y refugiados.
Cuando un profesor de español se enfrenta a las tareas de diseño y redacción de la programación didáctica (PD) de un curso de LE (Lengua Extranjera), son más las preguntas y el desconcierto inicial que las certezas. Dado que no se puede enseñar lo que no se sabe, es imprescindible el dominio de los contenidos de gramática, léxico, literatura, cultura y pragmática del español.
Es responsabilidad exclusiva del docente que su programación sea única, perfectamente adaptada a su alumnado y a sus circunstancias.
Uno de los desafíos a los que debe responder con conocimiento y eficacia el profesor de ELE (Español como lengua extranjera) que asume un curso, y con ello la responsabilidad de diseñar y redactar su programación didáctica, es definir el tratamiento de los contenidos que establece el currículo según el nivel asignado y organizar situaciones de aprendizaje adecuada.
Cuando un profesor organiza una clase pretende lograr que el proceso de enseñanza-aprendizaje resulte lo más eficaz posible. En el caso de una clase de Español para Extranjeros, el objetivo fundamental del profesor al plantear su clase es que el estudiante, como individuo y agente social que necesita aprender la lengua meta para comunicarse con otros agentes sociales como él, desarrolle su capacidad de poner en práctica las competencias lingüísticas comunicativas, orales o escritas, según el nivel al que pertenezca.
El trabajo del aula puede sintetizarse en un desarrollo de procesos en los que el estudiante aprenderá a través de la adquisición de competencias y su puesta en práctica mediante la realización de tareas o actividades.
De modo que, en la planificación de la clase, resulta significativo realizar una buena selección de los materiales didácticos, o sea, de los textos que se utilicen y de las actividades que se propongan, siempre articuladas con el nivel de español del estudiante.
Debemos tener en cuenta que la organización de una clase, en todos los casos, será la organización de un proceso. Los elementos que constituyen ese proceso son básicos:
- Planificación
- Introducción
- Nudo
- Desenlace.
- Planificación
Todas las acciones formativas deben estar perfectamente planificadas, ya que parte del éxito o fracaso de una clase dependerá del grado de planificación.
Algunas de las pautas generales para el diseño y la redacción de las Unidades Didácticas (UDS) son:
- Reflexionar sobre los condicionantes del curso, sus posibilidades y sus limitaciones
- Analizar los contenidos que corresponden al nivel en el PCIC y en el MERC
- Seleccionar los contenidos textuales que pueden ser desarrollados según los condicionantes y los conocimientos previos del alumnado.
- Definir y seleccionar textos y géneros concretos que aglutinará las UDS, en su situación comunicativa específica.
- Seleccionar los contenidos del currículo más coherentes con la textualidad y el género seleccionado.
- Incluir en un esquema previo los contenidos referidos al texto y a sus características lingüísticas, pragmáticas, culturales, socioculturales e interculturales en módulos de Comprensión y expresión oral, gramática, léxico, comprensión y expresión escrita.
- Los contenidos literarios estarán representados en tipos textuales y géneros, como formas de expresividad e intencionalidad específica.
- Comprobar la estrecha vinculación de los contenidos seleccionados con los condicionantes.
- Seleccionar estrategias, TDs y actividades adecuadas para el desarrollo y evaluación de los contenidos; y describirlas por sesiones de clase.
- Valorar posibilidades de desarrollo de los procesos implicados en cada contenido y su relación con el nivel real del alumnado para realizar los ajustes necesarios.
Tema 2. Planificación de la clase
La planificación constituye una fase muy importante en el diseño de un proceso formativo, ya que parte del éxito o el fracaso de un curso dependerá del grado de planificación.
El curso requiere una rigurosa planificación por parte del creador de contenidos, que debe desarrollar los elementos que forman parte de la programación:
– Identificación: nombre o denominación dela acción formativa
– Destinatarios de la formación
– Duración total en horas
– Fecha de realización
– Metodología de trabajo que emplearemos en el curso, tomando como base los principios en los que se fundamenta nuestro modelo educativo
– Objetivos que pretenden alcanzarse
– Contenidos
– Ejercicios y actividades
– Evaluación y seguimiento
Tema 3. Objetivos didácticos
Una vez detectadas las necesidades formativas que se pretenden cubrir, el primer paso que conviene realizar es la formulación de los objetivos didácticos.
Los objetivos didácticos indican lo que el participante será estará capacitado para realizar al final de la acción formativa o al final de la fase de formación.
La finalidad que se persigue con la formulación de objetivos es la de proporcional un criterios estable que nos permita valorar el rendimiento del participante. Por este motivo, dichos objetivos deben constituir conductas que puedan ser evaluadas.
Por todo ello, es importante que se formulen teniendo en cuenta los siguientes aspectos significativos:
Deben hacer referencia a aquello que se espera que los alumnos consigan al finalizar el curso
Deben recoger explícitamente qué conocimientos, habilidades y/o actitudes se esperan que los alumnos adquieran, es decir, cuál es en definitiva el contenido del aprendizaje.
Debe ser medibles, es decir, susceptibles de verificar si se han alcanzado o no. Para ello es necesario que las conductas se describan mediante verbos observables tales como: identificar, resolver, clasificar, evaluar, definir, etc,… y evitar ciertos verbos ambiguos, cuya interpretación resulte más subjetiva y difícil de evaluar.
Tema 4. Contenidos
Después de la formulación de los objetivos didácticos, llegamos a otro de los momentos importantes en el diseño de la acción formativa, los contenidos.
Es imprescindible realizar un serio esfuerzo en la selección y adecuación de los contenidos a las necesidades de formación y al perfil del alumnado.
Suele ser muy patente el carácter práctico de estos contenidos, sobre todo si consideramos que el perfil de alumnos que accede a estos cursos, en su mayoría personas que se encuentran trabajando y disponen de poco tiempo.
Una vez seleccionados los contenidos, es necesario dotarlos de una estructura lógica. En este sentido, cabe señalar que en los entornos virtuales esta tarea puede resultar más compleja, ya que disponemos de más opciones y recursos (imágenes, texto, sonido, etc.), y los contenidos no están en un solo lugar, sino que pueden estar distribuidos en diferentes fuentes: enciclopedias electrónicas, artículos electrónicos, páginas web externas,…
Podríamos señalar que la estructura adecuada es aquella que permite al lector visualizar los contenidos de una manera fácil y clara. El caso contrario producirá una sensación de desorientación y puede ser causa de fracaso en el proceso de aprendizaje.
En cuanto a la redacción y presentación de los contenidos, debemos atender a una serie de consejos que harán más fácil la consecución de los objetivos pedagógicos planteados en la acción formativa:
Realizar una introducción motivadora al comienzo de cada tema, para señalar su importancia y que sirva de orientación al alumno en el estudio del mismo
Distribuir los contenidos en páginas
La exposición ha de ser clara, comprensible y con un lenguaje sencillo y directo
Siempre que resulte necesario, se aconseja emplear ejemplos prácticos aclaren el contenido
Realizar, al final de cada bloque de contenido, una síntesis con las ideas más relevantes, con objeto de que el usuario pueda observar cuáles son los conceptos más significativos y de mayor importancia
Confeccionar un glosario con la terminología específica, cuyo objetivo es que el alumno se familiarice con los términos más utilizados en el temario
Preparar el material complementario o las referencias del mismo. Este material permite al usuario acceder a un enorme volumen de información sobre un determinado tema y profundizar en los contenidos que considere más interesantes.
Tema 5. Ejercicios y actividades
Podemos afirmar que las actividades son un elemento muy importante dentro del diseño del curso, ya que los alumnos adquieren gran parte de los contenidos mediante la resolución de estas actividades.
Los ejercicios y actividades que se planteen van a marcar el estilo y el ritmo del aprendizaje de los alumnos.
Hasta ahora el alumno ha acumulado mucha información, pero desconoce su utilidad, por ello, en las actividades debemos enfrentarlo a diferentes situaciones basadas en casos reales o simulados, ante los cuales deba tomar decisiones, actuar en consecuencia y aplicar los conocimientos adquiridos.
Esto permite que los conocimientos que están adquiriendo los alumnos sean significativos para ellos.
Las actividades en un curso on-line pueden ser individuales o grupales, pueden consistir en leer, buscar, analizar, criticar, elaborar o evaluar.
Una de las premisas en las que se sustenta el aprendizaje es el trabajo colaborativo, de modo que las actividades grupales se convierten en un canal de interacción e intercambio de experiencias que debe estar presente en todo el proceso formativo.
Los entornos virtuales de aprendizaje posibilitan la creación de espacios para que pueda darse este aprendizaje en un grupo: foros, chats, correos electrónicos, etc. que favorecen un aprendizaje colaborativo.
A la hora de desarrollar estas actividades hay que tener en cuenta los siguientes requisitos y condiciones.
Requisitos
– Deben medir lo que dicen medir
– Cualquiera que aplique y corrija la prueba ha de obtener los mismos resultados
– Deben dar las mismas oportunidades a los alumnos
– Las preguntas se formularán de forma clara y comprensible
– Ha de facilitar al corrector su labor en todo lo posible. Esto se consigue elaborando un baremo para la corrección
Condiciones
– Deben invitar al alumno a tomar decisiones sobre cómo desarrollarlas
– El alumno debe tener un papel activo en su realización
– Deben permitir que el alumno interactúe con la realidad
– Deben ser relevantes para los propósitos e intereses del alumno
Tema 6. Evaluación y seguimiento
Por último hay que pensar en la evaluación y en los instrumentos que se van a utilizar para evaluar el grado de consecución de los objetivos propuestos.
La evaluación del aprendizaje del alumno debe ser considerada como una etapa más del proceso formativo, que debe ser efectuada de manera continua, planificada e integrada durante todo el proceso.
Hablamos de que la evaluación ha de ser formativa y sumativa, una evaluación para aprender, en la que se valoren no sólo los conocimientos (cuantitativa): trabajo en equipo, colaboración, búsqueda de información, etc…
No podemos pretender que la evaluación sea un momento final, sino que es un proceso que nos va proporcionando información desde que los alumnos inician el curso.
En este sentido, es conveniente que la evaluación se realice durante tres momentos diferentes del desarrollo de la acción formativa: al comienzo, durante y al finalizar.
Evaluación inicial: La finalidad de este tipo de evaluaciones es la de identificar las necesidades, permitiendo valorar las potencialidades, el nivel de habilidades y los conocimientos previos de los alumnos.
Evaluación continua: Es la evaluación que se desarrolla durante el proceso de aprendizaje. Permite comprobar si los alumnos han alcanzado los objetivos planteados en un principio. Este tipo de evaluación puede realizarse teniendo en cuenta, las pruebas de autoevaluación, las actividades individuales y grupales, la participación del alumno durante el desarrollo del curso. Opcionalmente pueden añadirse pruebas de evaluación escritas.
Evaluación final: Es una evaluación sumativa, que permite calificar el nivel de rendimiento alcanzado por el alumno a lo largo del curso. Para desarrollar ese tipo de evaluación deben considerarse la evaluación inicial y la continua; además, podrán establecerse algunas pruebas adicionales para completarla.
Debemos determinar de qué forma y en qué cuantía los resultados obtenidos en las distintas pruebas de evaluación contribuyen a conformar la calificación final que se otorga al alumno.
Por otro lado, parece lógico pensar que en un proceso de aprendizaje autorregulado como sucede en las acciones de e-learning, se proporcionen actividades de autoevaluación que permitan al alumno comprobar automáticamente e instantáneamente los resultados de la misma.
- Introducción
La forma en que comienza una clase tiene relación con los propósitos del profesor, pues éstos lo llevarán a tomar una serie de decisiones conscientes o inconscientes: sus propósitos determinarán el tipo de estrategia que utilice para comenzar. Es importante que el profesor de ELE -más allá de otros propósitos determinados- consiga establecer con los alumnos, desde el inicio de la clase, una relación no solo cognitiva sino también afectiva. Esto se puede conseguir ya desde el momento de la presentación, incluso por el hecho de llamarlos por su nombre de pila, de hacer algún chiste o comentario ocasional con algunos de ellos, entregar trabajos corregidos y mencionar los criterios de evaluación, etc. Estos actos se corresponden con el papel institucional requerido al profesor (asistencia, corrección de tareas), e inciden positivamente en el aprendizaje posterior, especialmente cuando se trata de estudiantes extranjeros o de una segunda lengua.
Después de cumplir con su rol institucional, el profesor puede, si lo considera conveniente, hacer una introducción al tema y a las actividades que se desarrollarán en la clase y referir el modo en que la ha estructurado. Esa serie de acciones ubica a los alumnos en el entorno inmediato, al ofrecerles una visión general de la secuencia didáctica y de la participación que se espera de ellos. Entre otras alternativas, el docente cuenta con la posibilidad de describir los objetivos de la clase, explicar el programa y el tipo de habilidades que de las que se harán competentes; todo ello de la manera menos formal posible. Lo fundamental es que el inicio de la clase contribuya a establecer o restablecer la relación afectiva y cognitiva entre profesor y alumnos, a instaurar o fortalecer un contrato pedagógico.
- Nudo
El segundo elemento de la clase, la secuencia, consiste en todas las tareas o actividades que el profesor va a realizar con los estudiantes, el orden en que estas van a presentarse y la forma de relacionar unas con las otras para conseguir el aprendizaje de una serie de contenidos, que responden a los objetivos de la clase. Vamos a ver, como ejemplo, una secuencia posible para una clase de nivel elemental y otra para el nivel avanzado.
En el nivel elemental, la enseñanza comunicativa de la lengua y el desarrollo de las competencias lingüísticas comunicativas son objetivos preponderantes. Se trata de una de una metodología que suele utilizar una primera secuencia que responde a dos tipos de actividades:
– Actividades precomunicativas: o sea, aquellas que tienden a precisar y acordar los códigos (metalingüísticos) y a presentar estructuras, funciones y vocabulario.
– Actividades comunicativas: basadas en la fluidez de la interacción que se concentra en compartir e intercambiar la información.
Según los objetivos de la clase y, sobre todo, el nivel, estas actividades pueden incluirse en cualquier momento del desarrollo de la secuencia. En general, una actividad precomunicativa puede ser provechosa para afrontar una actividad comunicativa o práctica interactiva, aunque es posible invertir el orden. En el nivel elemental, generalmente el orden es inverso (comunicativa > precomunicativa), de modo que los alumnos se comuniquen motivados por los textos y las actividades propuestas y que luego reflexionen sobre las estructuras, las reglas gramaticales y el vocabulario.
Consideremos una secuencia en concreto, que corresponde al Nivel Elemental, aproximadamente en la mitad de la cursada:
- Los estudiantes miran dibujos donde aparecen varios personajes.
- Los estudiantes hacen hipótesis sobre quiénes son, cuál es su profesión o empleo, en qué situación están, qué relaciones hay entre ellos, qué se están diciendo o haciendo, etc. El profesor puede orientarlos con preguntas o brindarles vocabulario nuevo, en este caso relacionado con el teatro o el mundo del espectáculo (marquesina, hall, estreno, acto, entreacto, función, protagonista, actor, actriz, público, comedia, tragedia, drama, etc.), en la medida en que los estudiantes lo requieran; después de la intervención de todos, el profesor puede hacer un resumen de la propuesta.
- Los estudiantes escuchan una grabación donde los personajes del dibujo conversan sobre el tema propuesto para esa clase (en este caso, los temas y el léxico están relacionados con la función de teatro, que se usa para la práctica del Pretérito Perfecto Simple, de comparativos y superlativos) y comprueban si sus hipótesis eran correctas. (El docente siempre estará dispuesto a explicar el vocabulario u otras nociones.)
- Los estudiantes responden preguntas sobre lo que han escuchado, ordenan el diálogo presentado por escrito en fragmentos o completan los blancos de una transcripción del diálogo. El profesor debe asegurarse, tratándose de un nivel elemental, de que todos los estudiantes hayan comprendido el contenido del diálogo.
- Los estudiantes amplían el vocabulario sobre el tema objetivo de la clase por medio de nuevos dibujos (primera actriz, vestuario, escenario, telón, aplauso, camarín, maquillaje, comedia musical, orquesta, etc.):
El profesor ofrece nuevas explicaciones y comenta los aportes sobre las palabras o expresiones semánticamente vinculadas con el tema; puede, además, hacer oír una nueva grabación, etc.
- Docente y estudiantes trabajan en el reconocimiento de estructuras, expresiones, reglas gramaticales que se desprendan de la actividad comunicativa, siempre relacionadas con el tema de la clase. Pueden hacerlo por medio de esquemas, deducción de reglas que se comprobarán en ejemplos, etc.
- Los estudiantes realizan ejercicios gramaticales y de vocabulario a través de consignas dirigidas a completar enunciados, identificar palabras, corregir errores, formular paráfrasis, etc.
- Los estudiantes pueden hacer una dramatización (juego de roles) relacionada con el tema objetivo de la clase (imaginar una escena de esta comedia, continuar con el diálogo de los amigos de la protagonista en el hall del teatro), para hacer una práctica del vocabulario y las estructuras aprendidas.
Como puede verse, en este ejemplo de secuencia para una clase del nivel elemental, las actividades comunicativas (a-d y h) son las que preponderan y están al inicio y al cierre de la secuencia; las actividades precomunicativas (e-g) se desprenden de ellas.
En esta secuencia hemos visto diferentes tipos de actividades:
– De apropiación: motivación y acercamiento al tema objetivo, comprensión de la muestra de lengua, control de la comprensión, puesta en práctica (a-d).
– De ampliación y sistematización: explicación de la gramática y práctica; explicación, ampliación y práctica del léxico y la fonética (e-g).
– De consolidación y transmisión: dramatizaciones, trabajos en grupo o parejas (h).
Si bien en el desarrollo de la secuencia habíamos delimitado y diferenciado las actividades comunicativas de las precomunicativas (e incluso demarcado un orden posible entre ambas): la realidad de la clase demuestra que nunca está todo dicho y que esas fronteras son lábiles. Esto dependerá de diferentes situaciones y de motivos –profundos o fortuitos– relacionados con el devenir de la clase, la comprensión que los alumnos demuestren, el nivel siempre diferente entre los alumnos, u otras dificultades de diverso orden. Cuestiones que pueden ser muy bien aprovechadas por un profesor criterioso, dispuesto a considerar las oportunidades que ofrece la práctica interactiva, a modificar sus expectativas, a adaptarse a los cambios, a no ajustarse a esquemas; en definitiva, dispuesto a descubrir los verdaderos intereses de los alumnos. Puede que una clase no sea siempre “ordenada”, pero es fundamental que sea del interés de los estudiantes.
Avanzado, donde la enseñanza de la lengua, si bien no abandona sus objetivos comunicacionales, está dirigida a un aprendizaje más reflexivo, en vistas al perfeccionamiento y la profundización. Cabe destacar que en este nivel la realidad de la clase puede ser mucho más imprevisible que en los niveles inferiores, pero mucho más rica en oportunidades de aprendizaje y profundización.
Consideremos, entonces, una clase del Seminario de Tango, del Nivel avanzado, cuyo objetivo es que los estudiantes perfeccionen, sobre todo, la lengua oral y popular (estructuras, normas, vocabulario, etc.) a través del estudio de la evolución de la sociedad rioplatense, partiendo de diferentes tangos. También se tiene como objetivo la práctica de la lengua escrita, aunque éste sea el objetivo predominante de otro seminario del nivel avanzado, que organiza su dinámica a partir de textos de Jorge Luis Borges.
En la clase que ejemplificamos se analiza el tango “Margot”, de Celedonio Flores y José Ricardo Soria. Los alumnos ya han visto los orígenes del tango y, sobre todo, su relación con los bajos fondos y la prostitución, y están medianamente familiarizados con la época y con el lunfardo.
La secuencia es, aproximadamente, la siguiente:
- Introducción del profesor, con aclaraciones sobre las biografías de los autores de la letra y de la música y su pertenencia a la época. En este caso, la relación de José Ricardo Soria con Carlos Gardel, y del propio Celodonio Flores, que le muestra a Gardel su tango y le pide consejo sobre su título (Gardel sugiere “Margot”), sirven como disparador para adelantar temas de las unidades siguientes, directamente relacionadas con Gardel, personaje al que la gran mayoría de los alumnos conocen desde antes de su llegada a la Argentina. Así que por un lado, los alumnos se acercan al tema previamente motivados: el entusiasmo del profesor por los temas que trata, y la relación con situaciones que los estudiantes reconocen por sus saberes previos, intensifican el interés.
- Uno de los alumnos lee el tango en voz alta, que está escrito en un manual especialmente elaborado para la clase.
- Los alumnos escuchan el tango.
- El profesor explica el significado de las palabras del español que los alumnos no conocen y los estudiantes buscan las palabras de la jerga en completa del texto.
- Los estudiantes, con la guía del profesor, entablan un diálogo en el que tratan de explicar el tema del tango, la problemática que en él se presenta y su relación con lo ya estudiado; en este caso, el tema de la prostitución, de la falta de oportunidades de trabajo para la mujer, la pobreza que la obliga a prostituirse, la soledad de los hombres en una ciudad en la que faltan las mujeres, el ambiente del cabaret, etc.
- Se escucha por segunda vez el tango, esta vez con los elementos para comprenderlo en su totalidad.
- Se instala el debate de la culpabilidad o no de Margot, de su origen y su destino, de las circunstancias que la llevaron a ser una prostituta, de la diferencia con otros tangos ya estudiados de la misma época (“Milonguita”, “Mi noche triste”), con idéntico tema pero una postura o perspectiva muy diferente, etc.
- Los estudiantes hacen un ejercicio, que puede tomarse en forma oral y grupal o escrita e individual: elaboran un retrato detallado, físico y psíquico, de Margot (que, en ocasiones, acompañan con un dibujo).
- En sus casas, y en forma individual, escriben el tango en prosa, utilizando un lenguaje formal y sin lunfardo, lo que les sirve para entender las diferencias entre la lengua del tango y la lengua escrita, y fijar el vocabulario lunfardo.
En todas las secuencias presentadas, se establecen las fases principales del proceso para adquirir competencias lingüísticas comunicativas, orales o escritas, desde un punto de vista cognitivo: la fase de preoralidad o preescritura, de génesis y organización de ideas, de escritura o práctica de la expresión oral, y la fase de revisión de lo aprendido y su aplicación concreta. En todos los casos, se trata de establecer un contexto y definir una intención para que se generen ideas o situaciones nuevas que favorezcan las actividades comunicativas. La propuesta, por ejemplo, de que el profesor escriba parte del texto con los alumnos es una estrategia oportuna, ya que una buena manera de aprender a escribir es poder “ver en acción” a un experto que expone diferentes técnicas y da cuenta de ciertas operaciones cognitivas necesarias para la producción textual. Asimismo, la experiencia se enriquece con la participación del grupo en una situación comunicativa real. Lo mismo sucede con los diálogos o debates que, en los diferentes niveles, proponen los profesores como actividad.
Como se ve, en este nivel, las actividades precomunicativas se concentran en la adquisición de vocabulario. Otras, que puedan surgir, son ocasionales y no están programadas.
Las secuencias muestran, además, un esquema participativ, ya que los alumnos son invitados a dar ideas, escribir o hablar sobre sus experiencias personales o sus opiniones. Pero el rol del profesor como guía del proceso es fundamental: coordina las actividades (organiza y dirige el ambiente del aula y el comportamiento de los alumnos), controla la calidad (corrige o guía la corrección de los errores), motiva a los participantes (crea un clima que establezca el interés por el aprendizaje) y mantiene un ritmo sostenido en el desarrollo de las diferentes actividades de la clase. De modo que su desempeño garantiza la efectividad del aprendizaje.
Para mantener el ritmo de una clase, se vuelve necesario cumplir con dos objetivos fundamentales: la fluidez y la progresión. La fluidez asegura que cada actividad de la clase esté en el lugar apropiado y no ocupe más tiempo del necesario; la progresión permite ver cómo avanzan los alumnos en la adquisición del aprendizaje; o sea, cómo los alumnos suman conocimientos.
- Desenlace
En general, el cierre está dirigido a reforzar lo que se ha aprendido, integrar y revisar el contenido de la clase o preparar al estudiante para futuras sesiones. En este sentido, se puede resumir lo aprendido en la clase, revisar los puntos más importantes, señalar las conexiones entre esta clase y las anteriores, establecer conexiones con la clase siguiente o adelantar el tema de la misma, elogiar a los alumnos por su desempeño, plantear tareas para realizar en casa, lectura de bibliografía complementaria, recomendación de una película o de un programa de televisión, etc.; propuestas que mantendrán al alumno conectado con el tema hasta la clase siguiente.
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- Nombra y describe los elementos que forman parte de la programación
- Nombra, describe los diferentes tipos de actividades
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TEMARIO
La tanatopraxia se refiere al conjunto de prácticas empleadas sobre un cadáver para su adecuada higienización, embalsamamiento y conservación.
Por otro lado, está el concepto de tanatoestetica que se trata de dar a la cara un aspecto agradable, para que los que ven el cadáver por última vez guarden un recuerdo del difunto que sea lo más agradable posible, es decir un recuerdo no deteriorado por la degradación física que la muerte conlleva.
Es importante, por lo tanto, conocer las causas de la muerte, las circunstancias, el tiempo y la forma en que reacciona o se transforma un cadáver, para así ser capaces de valorar sus necesidades y saber de qué manera se debe proceder o qué tratamiento será el más adecuado en el caso concreto.
Tema 1. SIGNOS DE LA MUERTE
La muerte es el cese permanente del funcionamiento del organismo como una totalidad.
Debemos conocer la diferencia entre los siguientes conceptos:
- La muerte celular, donde se pueden distinguir también dos conceptos:
- Necrosis: muerte celular por inflamación y, por lo tanto, falta de oxígeno.
- Apoptosis: muerte celular programada.
- La muerte del individuo, en la que al comenzar el proceso de muerte empieza a fallar uno de los sistemas, desencadenando el fallo simultáneo de todos de manera irreversible.
Los signos de muerte se dividen en dos grupos:
- Signos negativos de vida: se producen cuando han desaparecido las funciones vitales (respiratorias, cardíacas y nerviosas) de una forma irreversible y definitiva.
- Signos positivos de muerte: son los fenómenos más tardíos conocidos como fenómenos cadavéricos, que se clasificarán según la causa (enfermedad o lesión), mecanismo (causa fisiológica que ocasiona la muerte, por ejemplo, una hemorragia) o tipo (natural, accidental, homicida, indeterminada o sin clasificar).
Tema 2. FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Inmediatamente después del fallecimiento de una persona, su cuerpo va pasando por una serie de variaciones o alteraciones que se conocen como fenómenos cadavéricos. El conocimiento del proceso que siguen estos fenómenos ayuda a determinar el tiempo y las causas, lo que permite aplicar técnicas correctas a la hora de preservar o preparar y exponer al fallecido.
Existen dos tipos de signos:
- Por el cese de las funciones vitales: signos iniciales o inmediatos.
- Po el establecimiento de los fenómenos cadavéricos.
Livideces e hipóstasis
Este fenómenos cadavérico provoca la aparición constante de manchas en toda la gama de tonos (rojo-violáceos), se debe a la falta de circulación, y por la acción que ejerce la gravedad sobre la sangre, ésta se dirige hacia las partes declives.
Este fenómeno comienza alrededor de los 45 minutos tras la muerte y aproximadamente a las 10-12 horas del fallecimiento, este será completo.
La distribución de las livideces depende de la posición del cadáver. Si éste se halla boca arriba, que es el caso más ordinario, se forman las manchas en toda la superficie dorsal, con excepción de las partes sometidas a presión, pues el obstáculo que esta ejerce impide a los capilares llenarse; por lo tanto, en este decúbito supino se advierten superficies no coloreadas en las regiones escapulares, nalgas, cara posterior de los muslos, pantorrillas y talones. Si el cadáver se halla en decúbito prono, las livideces asientan en el plano anterior del cuerpo, con la misma salvedad relativa a los puntos de apoyo. Lo mismo puede decirse para cualquier otra posición del cadáver.
Por consiguiente, y como regla general, las livideces se localizan en las regiones declives del cuerpo, indicando así la posición en que ha permanecido el cadáver.
El aspecto y la forma de las livideces pueden indicar las causas de muerte, según sea su intensidad, color y tamaño:
- Si son de gran intensidad suelen reflejar muertes por asfixia, mientras que si su intensidad es menor, suelen aparecer en muertes por hemorragia y anemias.
- El color puede variar, el rojo intenso aparece en muerte por frío, el rosáceo en muerte por cianuro o por monóxido de carburo, el marrón oscuro en muertes por envenenamiento o una tonalidad plomiza en las muertes por intoxicaciones por alcohol.
- Cuando la extensión es grande, suele deberse a una muerte por insuficiencia respiratoria o cardíaca.
Rigidez (rigor mortis)
Este fenómeno se da a partir de diferentes modificaciones de tipo químico que ocurre en los músculos. Normalmente, en el momento del fallecimiento, se produce el efecto contrario a la rigidez, apareciendo una relajación o flaccidez en todo el organismo, que después dará lugar a una contracción de los músculos, que se irán endureciendo hasta llegar a una inmovilización completa del organismo.
A las 3 horas de la muerte comienza a aparecer el rigor mortis alcanzando su pico máximo a las 24 horas, donde comenzará a decaer hasta llegar a desaparecer por completo a las 36 horas, para quitarse definitivamente a las 48 horas, aproximadamente.
Esta información es muy útil a la hora de establecer la hora de muerte a través de la rigidez.
Si en el momento de la muerte se produce una contracción muscular brusca, pueden aparecer algunos fenómenos especiales característicos:
- Sonido de la muerte: sonido característico producido debido a la contracción muscular, lo que provoca la expulsión del aire.
- Pelos de punta o carne de gallina en el cadáver: esta misma contracción muscular provoca la rigidez de los erectores del vello.
- Eyaculación o parto post mórtem: la contracción puede provocar eyaculaciones o partos post mórtem, al contraer los músculos de la vesícula seminal o del útero.
- Espasmo del suicida: en un suicidio, el cuerpo reacciona ante la amenaza fabricando un aporte energético extra (adrenalina). Esto provoca una reacción química a nivel celular que causa una rigidez muscular inmediata (espasmo cadavérico). Normalmente, en una muerte inesperada por accidente, la persona no suele ser consciente de la amenaza de esta, por lo que no se fabrica ese aporte extra de energía.
Deshidratación
Se debe a la pérdida de agua del cuerpo por evaporación, sus principales manifestaciones se observan en el ojo.
El signo de Stenon Louis se manifiesta por hundimiento del globo ocular, pérdida de la transparencia de la córnea, que se torna opaca, formación de arrugas en la córnea, depósito de polvo en la conjuntiva lo que recibe el nombre de tela glerosa. Este conjunto de fenómenos se observa en el ojo abierto aproximadamente a los 45 minutos después del fallecimiento; en el ojo cerrado se observa a las 24 horas aproximadamente después de la muerte.
Otro signo es el de Sommer, que se manifiesta como una mancha negra en la esclerótica, es de forma triangular, con la base dirigida hacia la comisura del ojo. Esta mancha negra se debe a la transparencia de la esclerótica que deja visible el pigmento de la coroides.
Pérdida de temperatura
Ocurre de manera gradual, disminuyendo la temperatura de modo progresivo hasta que se iguala con la temperatura del medio ambiente. La disminución progresiva se presenta porque la muerte celular no se presenta al mismo tiempo, sino que unas células mueren antes y otras después.
La curva de enfriamiento que sigue el cadáver se conoce como curva de dispersión térmica, y sigue un patrón definido: desde el fallecimiento y hasta las primeras seis horas se irá perdiendo 0,5ºC por hora; a partir de la sexta hasta la décima o duodécima, perderá 1ºC por hora, para finalizar el descenso de forma gradual.
El enfriamiento cadavérico está condicionado por varios factores como son: la causa de la muerte, edad, estado nutricional, el peso, factores ambientales.
Tema 3. FENÓMENOS PUTREFACTIVOS
El proceso de descomposición o putrefacción es un fenómeno tardío, por el cual la naturaleza reduce un organismo vivo (ruptura de tejidos) en materia inorgánica después de la muerte.
Las primeras bacterias que entran en juego serán las aerobias, seguidas de las aerobias facultativas, para finalizar con las bacterias anaerobias que, una vez terminado el proceso de putrefacción, solo dejarán enteras las partes óseas.
Una vez fallecida una persona, en tan solo tres días, las enzimas que ayudan a realizar la digestión de los alimentos, ante la ausencia de estos, comienzan a digerir a la propia persona. Es decir, las bacterias causantes de la putrefacción se encuentran en nuestro intestino y se alimentan de las células muertas, defecando los gases responsables de las inflamaciones del organismo, principalmente del abdomen.
Tema 4. TECNICAS DE CONSERVACIÓN DEL CADÁVER
Congelación
Es en realidad un proceso que impide la putrefacción al aplicar muy bajas temperaturas que solidifican por congelación el agua de los tejidos, pudiendo permanecer el cuerpo en estas condiciones de forma indefinida.
La congelación suele darse cuando el fallecido lo hace en territorios extremos y queda sepultado en la nieve, hasta convertirse en hielo y así permanecer hasta ser encontrado como es el caso de expediciones famosas a ambos polos de la tierra. La temperaturas óptimas para ésta conservación oscilan entre los –4 °C y los –18 °C, condición que suspende toda la actividad enzimática y bacteriana. Una vez descongelado el cadáver la putrefacción es muy rápida y la autopsia es preciso hacerla con celeridad.
Saponificación
Es un proceso natural que nace desde el tejido graso o adiposo del cadáver y se extiende a todo el cuerpo formando una sustancia denominada «adipocira», especie de grasa de color blanquecino si el cadáver estaba en seco, o amarillenta si estaba en agua. Este capa de adipocira recubre todo el cuerpo como una coraza mientras en el interior del mismo siguen los procesos de putrefacción, tardando en aparecer esta sustancia entre 6 meses y un año, si bien el proceso no se completa hasta aproximadamente dos años.
La explicación química natural del proceso no es otra que la hidrólisis de las propias grasas del cuerpo y su saponificación con las sales del mismo, formándose «jabón cadavérico», que a su vez inhibe la proliferación bacteriana superficial y mantiene la superficie externa del cuerpo aparentemente incorruptible. Este proceso suele darse en aguas estancadas, terrenos húmedos y en enterramientos múltiples o criptas húmedas. Los cuerpos de personas obesas, las mujeres y los niños tienen mayor facilidad para transformarse en adipocira.
Corificación
Es un proceso que por primera vez fue descrito por Dalla Volta en 1935 en cadáveres enterrados en ataúdes construidos con zinc o plomo y sellados mediante soldadura. El aspecto del cuerpo es como si fuera de piel curtida recientemente, de color gris amarillenta y de consistencia dura difícil de cortar. El proceso se debe a la paralización del efecto de las bacterias que detiene la putrefacción. La corificación es una de las explicaciones que a veces se ha dado para justificar la incorruptibilidad.
Momificación
En estos casos la putrefacción colicuativa se reemplaza por una intensa desecación del cadáver ente un calor externo muy elevado, por lo que al no haber agua, las bacterias no pueden actuar y el cuerpo se preserva hasta miles de años. Las condiciones ideales para la momificación son los lugares muy secos, cálidos y con corrientes de aire, por lo que han sido famosas las momias de los antiguos egipcios.
La momificación preserva partes importantes del cadáver para las ciencias antropológicas, arqueológicas y forenses. Se han llegado a descubrir arteriosclerosis en momias de 3.000 años de antigüedad, e incluso las huellas dactilares pueden observarse perfectamente, así como es posible extraer muestras para estudios de ADN.
Calcificación
Son casos verdaderamente excepcionales y suelen darse en fetos que han permaneció años en el interior de la cavidad uterina y progresivamente se han ido impregnando de sales cálcicas, o en cadáveres con una putrefacción muy rápida sobre la que se han depositado sales diversas, sobre todo de calcio.
Refrigeracion
Casi siempre con carácter temporal, los cuerpos se han conservado en cámaras frigoríficas, donde las bajas temperaturas retardan considerablemente el crecimiento bacteriano y por supuesto la putrefacción. Las cámaras deben mantenerse en temperaturas entre 4°C y 18°C, intervalo justo para retardar la degradación tisular, pero no alterar los tejidos para así proceder a un estudio posterior. Todos los hospitales, tanatorios, institutos de medicina legal y centros similares, están obligados a tener este tipo de cámaras frigoríficas por indicación legal.
Embalsamamiento
La palabra embalsamamiento, procede de bálsamo que a su vez define una sustancia aromática o perfumada, que eran aquellos productos que los pueblos antiguos empleaban para retardar la corrupción del cadáver, entre ellos figuran los sumerios, asirios, persas, griegos, tibetanos, entre otros. Aunque los egipcios han sido los verdaderos maestros de este arte, desde aproximadamente el año 3.500 a. C a hasta el 700 d.C.
Hoy en día la legislación admite para el embalsamamiento un primer tiempo de inyección intraarterial de las soluciones conservantes por vía de la carótida, femoral o axilar. Posteriormente se hace esta operación para el tubo digestivo y finalmente se inyectan en cavidades soluciones conservadoras.
Plastinación
Mencionamos finalmente como caso especial una técnica denominada plastinación, que ha puesto de moda el polémico médico alemán Hunter Von Hagens, que ha conseguido sorprendentes resultados en múltiples cadáveres y que expone principalmente en Europa.
La técnica consiste a grandes rasgos en reemplazar el agua por acetona fría y ésta a su vez por sustancias plásticas endurecibles. La impregnación se practica al vacío forzado mediante la succión de la acetona desgasificada, de manera continuada se sustituye ésta por unas resinas plásticas también introducidas al vacío.
Tema 5. TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN DEL CADÁVER
Las técnicas de restauración son aquellas que permiten la reparación de lesiones traumáticas, tanto si son por accidentes como si se deben a la realización de autopsias en un cadáver, sean judiciales o clínicas (necropsias).
En la restauración se dispone de todo el tejido, aunque esté fuera de lugar y se tenga que proceder a su colocación mediante suturas, camuflajes, expansión tisular, etc.
Sin duda, la aplicación de estas técnicas permite al tanatopractor obtener resultados más satisfactorios en el acondicionamiento del cadáver, pudiendo conseguir que un cuerpo que no pudiera presentarse a la vista pública por su deterioro pueda ser expuesto en condiciones óptimas.
Técnicas de camuflaje de elementos de restauración
Siempre antes de proceder a cualquier técnica de restauración, se debe lavar el cuerpo para poder hacer una valoración correcta de las necesidades que presenta el cadáver.
Normalmente, las técnicas serán cosméticas, salvo en ocasiones donde haya sido necesario realizar algún tipo de sutura. En esos casos se procederá al camuflaje de la sutura con ceras de superficie (blandas).
Hay profesionales que, tras el uso de la cera, les gusta aplicar una capa de látex, que dé una textura más natural que la cera. Otros, en cambio, optan por masajear la zona de cera con una esponja que aporte a la misma una sensación de porosidad. Y también hay defensores del uso de productos más económicos, de fácil acceso y manejo, para dar esa sensación de naturalidad (por ejemplo, aplicando cola blanca).
Sobre estas superficies tratadas o cualquier otra a corregir se aplican camuflajes o correctores, según sean las necesidades de la zona, aplicando la teoría del círculo cromático, donde los opuestos se anulan.
Por tanto, se considera que la luz es la unión o el conjunto de todos los colores, obteniéndose el blanco. Por ello, se puede usar el camuflaje o corrector blanco en cualquier superficie en la que se tenga que hacer una corrección de color (ictericia, congestión, infartado, hematomas, etc.).
El consiguiente protocolo de maquillaje se aplicará según las necesidades del caso (prebases, bases, sombras, coloretes, labiales, polvo de acabado o traslucido).
Técnicas de expansión tisular
La expansión tisular hoy en día ha avanzado tanto que es una de las técnicas más usadas en cirugía estética o plástica, ya que puede ofrecer multitud de aplicaciones, como puede ser la reparación en pérdida de piel, secuelas de quemaduras o reconstrucción de deformidades en general.
Esta técnica consiste en el estiramiento, por sí solo o mediante la implantación de una prótesis de silicona, del tejido de la zona a reparar. Debe tenerse en cuenta que, al someter el tejido a esta técnica expansora, este sufrirá un adelgazamiento que debe valorarse.
La técnica que ofrece una mayor ventaja se basa en el uso del tejido proximal a la lesión, que garantiza la igualdad en el tono y la textura de la zona a reparar. La calidad de su resultado es muy superior a la que se conseguía anteriormente con el uso de injertos o colgajos de áreas distales.
Técnicas de sutura aplicadas a la restauración
Las técnicas de cierre de una herida o lesión pueden ser variadas, basadas en el empleo de grapas, suturas o puntos americanos, conocidos como tiras o steri-strip.
La técnica de sutura más habitual para el tanatopractor es la de cremallera, que, si bien no es nada estética, proporciona la impermeabilidad necesaria para la presentación del cuerpo a la familia.
En la aplicación de tratamientos restaurativos para casos de autopsiados, la sutura de cremallera será la elegida para el cierre del cuero cabelludo (quedando oculta por el cabello), y de las cavidades torácica y abdominal (quedando ocultas por la ropa).
Cuando el tratamiento restaurativo tiene que ser aplicable en zonas visibles (cara y manos), primero se realizará una valoración de la lesión y después se elegirá la sutura más conveniente.
Técnicas de reparación de fisuras
Una fisura es la lesión del tejido en una zona, ya sea accidental (traumática) o a consecuencia de una infección. También se pueden encontrar fisuras como consecuencia de una deshidratación severa, que provoca la falta de continuidad del tejido, sobre todo en las mucosas.
En el caso de fisuras en el tejido blando por traumatismos, se procederá a la valoración de las necesidades que presenta dicha lesión. Normalmente, deberían fijarse los tejidos mediante una conservación, lo que permitirá poder trabajar con más comodidad y precisión, para luego proceder a una sutura si fuera necesario o cualquier otra técnica que permita el cerrado de la misma. Se finalizaría con la aplicación de un tratamiento de camuflaje cosmético si fuera necesario.
En caso de que las fisuras fueran a consecuencia de una infección (en la mayoría de los casos terminan siendo fístulas, escaras o úlceras), se le realizaría un tratamiento higiénico-sanitario (aseo y desinfección), y después se valoraría la técnica a emplear para cerrarla (suturar, pegar o simplemente desecar la zona). Si esta estuviera en una zona visible (cara, cuello o manos), se valoraría la aplicación de materiales de restauración (cera, látex, siliconas, etc.), que permita la presentación del cuerpo; pero si, por el contrario, se encontrara en zonas no visibles, sería mejor limitarse a la colocación de un apósito (con formol en gel o Dryene), que asegure que no se produzca pérdida de fluidos.
En caso de que las fisuras se debieran a una deshidratación severa, se valoraría la posibilidad de hidratarla antes de valorar la forma en que se procederá a su cierre si la fisura se encuentra en una zona visible durante la exposición del cuerpo (mediante la colocación de un apósito temporal o mediante la inyección local o general de un producto hidratante y humectante, como puede ser, por ejemplo, el Restorative). Si no fuera así, simplemente se controlaría que no hubiera pérdida de fluidos.
En caso de que la fisura estuviera situada en tejido óseo, como consecuencia de una fractura, no implicaría la realización de ningún tratamiento especial. Si en lugar de una fisura se estuviera hablando de una fractura completa, se podrían fijar ambas partes con sujeciones mecánicas (suturas con alambre) o mediante soldaduras (pegamento y bicarbonato), lo que permitiría dar una apariencia natural al cadáver.
Tema 6. PROCEDIMIENTOS DE TANATOESTÉTICA Y TANATOPRAXIA
Todo procedimiento de tanatoestética y tanatopraxia se divide en tres partes fundamentales: preparación del difunto, cuidados estéticos y por último el maquillaje.
Preparación del cuerpo
Primeramente, se debe proceder con la observación del estado del cadáver, para identificar la necesidad o no de quitar vendajes o utensilios médicos empleados (vías, drenajes, etc.) que hayan podido quedar olvidados en caso de que el difunto provenga de hospital.
Luego se pasa a limpiar y desinfectar el cuerpo, prestando especial atención a la cara, el pelo, las manos y las uñas. También se ha de comprobar si existen heridas, quemaduras, úlceras o golpes, para tratarlos más adelante y mejorar su aspecto estético. Seguidamente, si se trata de un hombre, se procederá al afeitado.
Una vez realizados todos estos pasos, se coloca al difunto dentro del ataúd y se le pone la vestimenta correspondiente, siempre cortada por detrás, y es a partir de ese momento cuando ya se empiezan los cuidados estéticos.
Cuidados estéticos
Normalmente se comienza suturando la boca por dentro, para que quede cerrada, aunque procurando no cerrarla demasiado para no crear una expresión forzada.
Una vez cerrada la boca, es el turno de realizar taponamientos en las fosas nasales y orificios naturales del cuerpo tales como la tráquea, con la ayuda de algodón y unas pinzas largas con punta roma.
No hay que olvidar que todas estas operaciones de taponamiento y suturación deben realizarse tras haber colocado papel quirúrgico en el escote del difunto, para evitar posibles manchas.
Tras haber finalizado todos estos pasos, estaríamos preparados para aplicar el maquillaje.
Maquillaje
Primeramente se aplica crema hidratante en la cara, sobre todo en los párpados y labios, ya que son las zonas que suelen quedar más resecas, dando ligeros masajes para mayor absorción de la crema.
En caso de no disponer de cubreojos para colocarlos debajo del párpado y que queden cerrados, es posible introducir un poco de algodón con crema hidratante, para dar hidratación y volumen al ojo.
A continuación se maquillan las lesiones o imperfecciones producidas a causa de la muerte, y nunca maquillar marcas naturales como cicatrices o lunares, ya que son una seña de identidad del difunto.
Luego se procede al maquillaje del cuerpo, no solo la cara sino también el cuello y las manos, con polvos, base, pintalabios, coloretes, iluminadores, etc.
Por último, se peina al cadáver, de forma natural y conforme a la caída del pelo. Se puede usar un poco de laca, pero con cuidado.
Tema 7. MATERIALES E INSTRUMENTAL
Para realizar la práctica de la tanatoestética y tanatopraxia de forma adecuada, el tanatopractor necesita contar con una serie de herramientas y utensilios para poder llevar a cabo su trabajo de forma óptima.
Productos para el aseo mortuorio
- Guantes de látex, fundamentales en todo tanatopractor.
- Jabón, esencial para lavar el cuerpo al completo y desinfectar.
- Cuchilla de afeitar y espuma, en caso de que fuese necesario afeitar a la persona.
- Pinzas de disección, aproximadamente de unos 30 cm.
- Polvos absorbentes y algodón, para tapar los orificios naturales como nariz, oídos, etc., y así evitar que los líquidos internos salgan fuera.
- Crema hidratante, para hidratar la piel antes de aplicar el maquillaje.
- Adhesivo, para el cierre de la boca.
- Cubreojos, para evitar el desplazamiento de los párpados y darles más volumen, de tal forma que parezca que la persona duerme plácidamente.
- Toallitas húmedas, son de gran utilidad para muchas de las tareas de la tanatopraxia.
Materiales de restauración cadavérica
- Bisturí, para realizar las incisiones necesarias.
- Ceras, para recubrir heridas y realizar prótesis en ciertas partes del cuerpo que puedan faltar.
- Látex, se usa para crear prótesis.
- Yeso de modelar, para cubrir las posibles heridas presentes en el cadáver.
- Espátula, para aplicar el yeso y el látex.
- Adhesivos para fijar las prótesis.
- Tijeras, esenciales.
- Agujas, tanto curvas como de doble curva, para suturar heridas abiertas.
- Hilo quirúrgico, para realizar las suturas.
- Gancho, muy útil para poder coger y sostener partes del rostro como los labios, párpados, etc.
Utensilios de maquillaje
Se necesitan pinceles para difuminar y aplicar colorete, de diferentes grosores, con el objetivo de poder aplicar el maquillaje en las distintas partes del rostro, como labios, ojos, mejillas, etc.
Productos de maquillaje
- Bases o fondos de maquillaje, al menos de 3 tonalidades distintas.
- Correctores, para disimular las imperfecciones o defectos.
- Polvos de acabado, para dar un aspecto más natural al finalizar el procedimiento.
- Barras de labios o cremas labiales, con tonos naturales y que no contengan brillo.
- Eyeliners, en caso de que se quiera dar un pequeño toque de color a los ojos.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito “Curso Gratis de Tanatopraxia”
- La apoptosis es la muerte celular por falta de oxígeno.
Verdadero / Falso - Las livideces son manchas de tono rojo-violáceo que aparece en el cadáver en las partes sometidas a presión.
Verdadero / Falso - En cuanto una persona fallece se produce el endurecimiento del sistema muscular, lo que se conoce como rigor mortis.
Verdadero / Falso - El enfriamiento cadavérico está condicionado por varios factores como son: la causa de la muerte, edad, estado nutricional, el peso, factores ambientales.
Verdadero / Falso - Cuando una persona fallece, en el plazo de tres días, las enzimas que colaboran a realizar la digestión de los alimentos, ante la ausencia de estos, comienzan a digerir a la propia persona.
Verdadero / Falso - Para que se produzca la congelación del cadáver la temperatura debe estar entre los –4 °C y los –10 °C.
Verdadero / Falso - Siempre antes de proceder a cualquier técnica de restauración, se debe lavar el cuerpo para poder hacer una valoración correcta de las necesidades que presenta el cadáver.
Verdadero / Falso - La expansión tisular se utiliza para reparar zonas del cadáver donde haya ausencia de piel.
Verdadero / Falso - Cuando un cadáver presenta fisuras a consecuencia de una infección, se le realiza un tratamiento higiénico-sanitario, y después se valora la técnica a emplear para cerrarla (suturar, pegar o simplemente desecar la zona).
Verdadero / Falso - Nunca se debe maquillar marcas naturales como cicatrices o lunares, ya que son una seña de identidad del difunto.
Verdadero / Falso
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TEMARIO
Tema 1. Valoración primaria de un accidentado
A lo largo de la presente unidad didáctica se ha definido la cadena de supervivencia y los pasos necesarios para su consecución, como son activación del sistema de emergencias, RCP básica, desfibrilación eléctrica y RCP avanzada.
Asimismo se han desarrollado los pasos que siguen los equipos de emergencias en situaciones prehospitalarias para facilitar una respuesta rápida y segura, es lo que se conoce como decálogo prehospitalario. Este decálogo está constituido por las siguientes fases: alerta, alarma, aproximación, aislamiento y control, clasificación, SVB, SVA, estabilización, transporte, transferencia y reactivación del sistema, con lo que se vuelve al punto de partida o estado de alerta.
La valoración inicial tiene como finalidad identificar y tratar de la manera más rápida y segura las lesiones que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Ésta se ha de realizar de una manera rápida y se tiene que prestar especial atención a los diferentes pasos que implican dicha valoración. Estos pasos están basados en el esquema ABCD+E de la RCP, y son:
- Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical (A)
- Respiración y ventilación (B)
- Circulación con control de hemorragias (C)
- Déficit neurológico (D)
- Exposición y prevención (E).
Es muy importante llevar a cabo un tratamiento precoz que no sólo mantenga con vida al paciente, sino que lo haga en las mejores condiciones para disminuir el riesgo de complicaciones posteriores; esto es lo que se conoce como hora dorada.
TEMA 2. Toma de constantes vitales
Si se aplica una serie de pautas de actuación, será más probable lograr la supervivencia del individuo. Entre estas pautas destacan las siguientes: conseguir que pase el aire por la vía aérea; valorar la ventilación; evaluar el sistema circulatorio, teniendo en cuenta sus tres aspectos principales (RCP, control de hemorragias y diagnóstico y prevención del shock); valorar el estado de consciencia del paciente en función de la escala de Glasgow, que se centra en una serie de indicadores como la reacción pupilar, la respuesta motora y la respuesta sensitiva.
Tras haber hecho una valoración de todos estos aspectos del estado inicial del paciente y en función de la gravedad de las heridas y lesiones presentadas se destaparán áreas mayores o menores, y se procurará dejar al descubierto las áreas en las que existan daños y, en la medida de lo posible, tapar aquellas zonas sanas.
Como se ha explicado a lo largo de la unidad didáctica el control de los signos vitales es fundamental para 
conocer el estado en que se encuentra el paciente y prevenir posibles patologías como shocks, intoxicaciones, problemas respiratorios etc. Es muy importante realizarlo de forma rápida y eficaz, ya que de progresar pueden llevar al organismo a la muerte o a la recuperación del paciente.
Los principales signos que hay que controlar a la hora de valorar el estado de un paciente son la respiración y el pulso, una vez valorados y si fuese necesario estabilizados, se controlará el relleno capilar, la temperatura y la tensión arterial.
Asimismo se ha determinado la forma de actuar y las alteraciones de los signos vitales. En la respiración se puede diferenciar entre disnea, apnea, bradipnea, taquipnea; con respecto al pulso puede aparecer taquicardia, bradicardia, pulso trigeminado etc.; en la temperatura se puede diferenciar hipertermia hipotermia, febrícula, así como los valores normales y la diferencia de grados según la zona en la que se mida; la importancia del relleno capilar, la forma adecuada de tomar la tensión arterial y los elementos para ello.
Si se quiere hacer una buena valoración inicial, es importante tener ciertos conocimientos de anatomía, principalmente del esqueleto humano. Hay que aprender a diferenciar los tipos de huesos según su forma (largos, alargados, planos y cortos) o composición (esponjosos y compactos). Asimismo es muy interesante y además facilita la exploración y valoración del paciente, agrupar los huesos en cuatro zonas principales, como son cabeza, tórax, extremidades y abdomen. Precisamente éstas son las zonas que hay que explorar para detectar algún tipo de herida, lesión, hematoma o fractura.
Ante un accidente, lo primero que hay que hacer es comprobar si el paciente está consciente y constatar que respire y que tenga la vía aérea despejada. Si no respira, se aplica el boca a boca y una vez restablecida se comprueba el pulso, y si el paciente está en parada cardiaca se aplicará la RCP. Para finalizar se valorará si hay daño neurológico.
Una vez realizada la valoración inicial, se llevará a cabo una valoración secundaria para determinar posibles lesiones y daños que no se hayan detectado anteriormente. Esta valoración secundaria consiste en hacer una pequeña entrevista personal al paciente para conseguir cierta información como, por ejemplo, si el paciente tiene patologías previas, si toma alguna medicación o es alérgico a algo, si ha ingerido algún alimento recientemente, etc.
A lo largo de esta unidad didáctica se han trabajado y reflejado algunos datos muy importantes que hay que tener en cuenta para la determinación de la oxigenación y de las concentraciones de oxígeno de los dos sistemas más utilizados en atención prehospitalaria. Estos dos sistemas son las gafas nasales y las mascarillas, que pertenecen a los denominados dispositivos locales.
Se ha trabajado la mejor manera de utilizar el balón de reanimación, así como los distintos tipos de dispositivos para la administración de oxígeno y los sistemas de desobstrucción de la vía aérea, divididas en manual e instrumental.
También se han expuesto los valores normales de concentración en aire de oxígeno y las cantidades necesarias que hay que administrar en función de la sintomatología que presente la víctima, utilizando dispositivos de alto o bajo flujo según de la cantidad de oxígeno que necesite el paciente en ese momento.
A lo largo de esta unidad didáctica se ha desarrollado la forma más conveniente de actuar ante diferentes tipos de emergencias, como son: las quemaduras, los pacientes politraumatizados, un parto inminente, intoxicaciones y envenenamientos, etc.
En todas ellas hay que realizar una valoración inicial, para lo que es preciso seguir el esquema ABCD de la RCP con el objetivo de asegurar la supervivencia del individuo. A continuación, tras esta valoración inicial, se aplicará la técnica más apropiada en función de las características que presente la víctima.
En la presente unidad didáctica se han trabajado los diferentes tipos de patología, sus características, así como la técnica más apropiada para cada caso.
Tras un repaso de la funcionalidad de la piel, en esta unidad didáctica se ha explicado cómo intervenir en el caso de lesiones cutáneas. Hay que diferenciar entre heridas y quemaduras y tener en cuenta la presencia o ausencia de hemorragias, ya que las técnicas de intervención considerarán estos aspectos, así como la zona donde se produce la lesión.
La asepsia y la higiene son fundamentales a la hora de tratar las lesiones cutáneas. Es necesario seguir unas pautas para prevenir la infección y facilitar una óptima cicatrización. Estas pautas varían en función de si la lesión es una herida o una quemadura.
Asimismo se han explicado los diferentes tipos de heridas (por arma de fuego, punzantes, etc.) y quemaduras (producidas por frío o por calor, superficiales o profundas) y la mejor forma de tratarlas en función de sus características.
TEMA 3. Aplicando lo aprendido
Soporte Vital Básico:
1º) IDENTIFICACIÓN de las situaciones:
Comprobar 
CONSCIENCIA
(Si responde o no responde)
Comprobar RESPIRACIÓN
(Si respira o no respira)
2º) Planes de ACTUACIÓN según la situación observada:
| Consciente con Atragantamiento, hemorragia externa | Consciente |
| Inconsciente, respira, tiene pulso | Inconsciencia aislada |
| Inconsciente, no respira, tiene pulso | Inconsciencia con Parada Respiratoria |
| Inconsciente, no respira, no tiene pulso | Inconsciencia con Parada CardioRespiratoria |
- Situaciones especiales:
- Reanimación CardioPulmonar (RCP) en casos de accidente.
- Reanimación CardioPulmonar (RCP) en casos de Atragantamiento.
- RCP pediátrica.
| Identificar | |
Actuar |
| Conciente | Observar | Pedir ayuda |
| Inconsciente y respira | Posición lateral de seguridad | Pedir ayuda y
evaluar periódicamente |
| Inconsciente y no respira | Pedir ayuda | Iniciar RCP |
LA EVALUACIÓN DEL ACCIDENTADO.
EVALUACIÓN INICIAL:
- Se empieza por comprobar si está inconsciente o permanece en estado de sueño.
- Si alguien está inconsciente: PEDIR AYUDA.
- Comprobar respiración.
Si no respira:
- Abrir las vías aéreas.
- Comprobar que no haya nada en la boca.
EVALUACIÓN SECUNDARIA:
- Buscar hemorragias.
- Buscar segundas lesiones, en cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.
En el caso de que no exista ningún tipo de contraindicación y debamos colocar a un accidentado en Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.), tendríamos que proceder siguiendo los pasos que nos muestra la siguiente ilustración:
TEMA 4. LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (R.C.P.).
Niños menores de 1 año. Se intervendrá de la siguiente manera:
- Compruebe la consciencia del niño y PIDA AYUDA.
- Comprobar respiración.
– Acerque su cara a la boca del bebé.
– Observe si se mueve el tórax y sienta la respiración.
- Si no respira:
– Comprobar que no haya nada en la boca.
– Haga un sello con sus labios alrededor de la boca y la nariz del bebé.
– Sople cinco veces hasta ver que la cavidad torácica se eleve (basta con ligeras bocanadas).
- Comprobar la circulación (pulso).
- Compruebe si el niño permanece arreactivo o si aparecen signos de que hay circulación. De esta forma se valorará la necesidad de iniciar las compresiones cardiacas.
- Si el niño continua arreactivo comience con las compresiones, procediendo de la siguiente manera:
– Ubique los dedos en el centro del pecho como se indica en la figura. Más concretamente, con dos dedos en el esternón del niño, situando uno de ellos por debajo de la línea que une ambas mamilas.
– Comprima 30 veces.
– Luego realice dos ventilaciones.
– Hágalo a un ritmo de 100-110 compresiones/minuto.
Manténgase haciendo los ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones hasta que el niño se recupere o llegue la ayuda especializada. Niños mayores de un año y menores de 8 años.
En esta ocasión, sustituya los dos dedos por el talón de una mano. Se deberá tener en cuenta que, en función de la edad del niño, va a variar tanto la forma de efectuar el masaje como el lugar anatómico donde se aplica.
Sólo en el caso del niño mayor de 8 años la técnica no diferirá de la del adulto.
Personas adultas.
Independientemente del número de reanimadores que se encuentren asistiendo al accidentado, se actuará de la siguiente manera:
Comprobar consciencia:
Si está consciente: dejar como está, pedir ayuda y evaluar periódicamente. Si está inconsciente: pedir ayuda, abrir las vías aéreas y comprobar la respiración.
- Comprobar respiración (“ver, oír y sentir”):
Si respira: poner en posición lateral de seguridad y pedir ayuda.
|
Las maniobras de RCP deben continuar hasta que el accidentado se recupere o llegue ayuda con equipo especializado.
Hemos señalado anteriormente que si el accidentado se encuentra inconsciente se deberá proceder con la apertura de las vías aéreas. Básicamente, podemos proceder siguiendo las maniobras que se detallan a continuación:
“Maniobra frente-mentón”: con la víctima en decúbito supino, colocar una mano en la frente del accidentado y la punta de los dedos de la otra en el vértice de la barbilla, empujando hacia arriba.
“Maniobra de tracción mandibular”: consiste en traccionar de la mandíbula introduciendo en ella el dedo pulgar en forma de gancho, mientras que con la otra mano sujetamos con fuerza la frente del accidentado. Esta maniobra se utiliza en los pacientes traumatizados para evitar lesiones en la columna cervical.
- TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RCP
Cuando sucede un accidente, muchos bienintencionados acuden tratando de realizar su aporte personal. En estos gestos, más solidarios que eficaces, cada cual recomienda qué hacer, según lo que recuerda, lo que leyó o lo que le contaron.
Es por ello que hoy presentamos muy brevemente algunas de las técnicas o procedimientos más importantes a llevar a cabo en situaciones necesarias de soporte vital básico.
- OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
- Palmadas interescapulares.
Ante una obstrucción completa de la vía aérea, si la persona está consciente debemos dar 5 golpes interescapulares en la espalda, (en la zona situada entre los omóplatos) fuertes con el talón de la otra mano, con el sujeto ligeramente inclinado hacia delante.
Revisar la boca por si vemos el cuerpo extraño en ella. De ser posible lo extraeremos con mucho cuidado evitando que se desplace hacia abajo: maniobra de gancho con el dedo índice de una mano, con movimiento de arrastre de atrás a delante
Si las palmadas no son efectivas, se realizarán 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich)
- Maniobra de Heimlich
El reanimador se sitúa por detrás de la víctima, rodeando con sus brazos el abdomen de ésta. Con una mano sujeta 
su puño cerrado y realiza compresiones enérgicas en el epigastrio, en una distancia de 4 dedos por encima de su ombligo, hacia arriba y hacia adentro. El objetivo es aumentar la presión intratorácica, y producir la tos artificial para tratar de expulsar el objeto que produce la obstrucción.
Hay que tener en cuenta que la Maniobra de Heimlich no es apropiada para personas obesas, embarazadas ni en niños menores de un año.
- CÁNULA OROFARÍNGEA
- Modelos de Guedel. Existen, dependiendo del fabricante, diversos modelos de Guedel, pero todos suelen estar construidos en pvc semirrígido y poseen un refuerzo para evitar que se obstruya al morderlo el enfermo.
- Tamaños de Guedel. El tamaño del Guedel oscila entre 5 y 12 centímetros y se identifica por una numeración y, en algunos modelos, también por un color diferente.
- Medición del Guedel. El Guedel debe tener una logitud igual a la distancia que existe entre la comisura de los labios y el lóbulo del pabellón auricular.
- Colocación del Guedel. El Guedel se coloca introduciéndolo con la concavidad hacia el paladar y rotándolo 180° conforme avanza hacia la faringe.
- Posición definitiva del Guedel. Una vez colocado, la parte más dura del Guedel debe quedar entre los dientes del paciente, de esta manera evitaremos posibles obstrucciones si lo mordiese.
- MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
En toda persona consciente deberemos despejar la vía aérea mediante “la maniobra frente mentón”. De esta manera evitaremos que la lengua caiga hacia atrás, obstruyendo la faringe, con el riesgo de provocar la asfixia del individuo.
Esta maniobra no se realizará en individuos que han sufrido un traumatismo, para evitar posibles lesiones de la columna cervical.
- USO DEL RESUCITADOR MANUAL
El resucitador manual de adultos, suele tener un volumen aproximado de 1.600 ml. Pueden emplearse con mascarilla o directamente sobre el tubo endotraqueal.
Los resucitadores manuales pediátricos tienen un menos volumen para evitar producir barotraumas durante la ventilación.
La utilización del resucitador manual implica una buena fijación de la mascarilla a la cara del enfermo. Nuestro dedo índice fija la mascarilla a la barbilla y el pulgar la fija al tabique nasal.
Para el masaje cardiaco, si hay dos reanimadores, uno puede realizar las 30 compresiones torácicas y el otro las 2 insuflaciones mediante el resucitador manual.
- VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA
Para valorar el estado de conciencia del individuo, lo estimularemos auditiva y sensitivamente, sacudiéndolo por lo hombros y gritándole: “Oiga, ¿qué le pasa?”
- VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN
Con la víctima en decúbito supino y con la vía aérea despejada, acercamos nuestra mejilla a su boca-nariz, para de esta forma, oír y sentir su respiración al tiempo que vemos los movimientos de la caja torácica. Ver, oír y sentir durante 10 segundos, es la manera de comprobar si el paciente está respirando con normalidad.
- MASAJE CARDIACO EXTERNO
El talón de la mano se sitúa en el centro del pecho.
El talón de una mano, se apoya sobre la otra, entrelazando y levantando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternón y puedan provocar lesiones torácicas o abdominales.
En esta posición, con los brazos extendidos y perpendiculares al esternón, y con el menos esfuerzo físico, la mayor eficacia posible.
- POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
Emplearemos esta posición en todo paciente inconsciente, pero que respira y tiene pulso.
Arrodillados al lado de la víctima colocaremos el brazo más cercano del paciente en ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba.
Traer el brazo más alejado, cruzando el pecho y colocar la mano con la palma hacia abajo sobre el hombro contrario.
Coger la pierna más lejana por encima de la rodilla y elevarla, manteniendo el pie en el suelo.
Con la otra mano en el hombro más lejano, tirar con fuerza para girar a la víctima sobre su costado hacia nosotros.
Inclinar la cabeza asegurándose que la vía aérea permanezca abierta.
Ajustar la mano bajo la mejilla para mantener la cabeza inclinada.
Colocar la pierna que ha quedado encima de forma que la cadera y la rodilla estén dobladas en ángulo recto.
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TEMA 5. Conceptos claves
AINE:
Antiinflamatorio no esteroideo.
ABCDE:
Airway (vía aérea), Breathing (respiración), Circulation (circulación), Disabilíty (discapacidad referida a las alteraciones neurológicas), Exposure (exposición corporal).
AIS:
Abbreviated Severity Score (índice abreviado de severidad).
ALÉRGENO:
Sustancia extraña al organismo, que origina una respuesta inmunológica específica de este.
AMNESIS:
Entrevista personal con la paciente, propia de la valoración secundaria.
AMPUTACIÓN:
Lesión en la que existe una separación de una extremidad del resto del cuerpo, normalmente a causa de un traumatismo directo aunque también pueden realizarse a nivel quirúrgico.
ANEURISMA:
Dilatación anormal de una arteria.
ANTISÉPTICO:
Sustancia con capacidad antimicrobiana que se aplica para evitar o reducir la carga bacteriana de una herida y evitar posibles infecciones.
ARRITMIA:
Trastorno del ritmo cardiaco debido a una alteración en la conducción eléctrica del corazón.
ASMA:
Enfermedad crónica producida por la disminución de la luz del árbol bronquial por hiperreactividad que provoca una disminución del paso de oxígeno a través de los bronquios.
BALÓN DE REANIMACIÓN:
Dispositivo de ventilación manual utilizado para proporcionar soporte respiratorio al paciente.
BRADICARDIA:
FC que no alcanza los valores mínimos (60 Ipm) en el paciente adulto.
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA:
Conjunto de acciones sucesivas que van desde la identificación precoz del paro cardíaco hasta los cuidados definitivos en el hospital, pasando por la activación del SEM, el SVB y la desfibrilación precoz.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA:
Patología pulmonar caracterizada por una disminución permanente de los niveles de oxígeno en sangre provocada por la obstrucción de las vías aéreas.
EPILEPSIA:
Enfermedad neurológica que, afectando a uno o varios mecanismos, deja al cerebro en disposición de generar crisis convulsivas.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO:
Proporción adecuada de electrolitos en sangre, para el buen funcionamiento del cuerpo, de manera que un exceso o defecto de los mismos puede causar patologías de mayor o menor gravedad en función del electrolito del que se trate (calcio, potasio, sodio, etc.).
ÉXTASIS:
Estancamiento de los glóbulos rojos y las plaquetas que disminuye el flujo sanguíneo sobre todo a niveles distales (orejas, nariz, dedos, etc.).
FARMACOCINÉTICA:
Estudia los procesos que sufre un fármaco a través de su paso por el organismo.
FARMACODINÁMICA:
Estudia lo que le sucede al organismo por la acción de un fármaco.
FILIACIÓN:
Conjunto de datos del paciente que proporciona una información útil para su identificación.
HEMOSTASIA:
Conjunto de maniobras que tiene como objetivo detener los procesos hemorrágicos.
HÍPEREXTENSIÓN:
Conocida normalmente como latigazo cervical, es un estiramiento del cuello hacia atrás seguido de un movimiento brusco de curvatura hacia delante.
HIPOPERFUSIÓN TÍSULAR:
Incapacidad que tiene el organismo de abastecer a los órganos de un volumen y presión sanguínea adecuados.
HIPOTERMIA:
Bajada de la temperatura corporal por debajo de los valores normales (menos de 35 °C).
HOMEOSTASIS:
Condición que expresa el equilibrio fisiológico, entre los distintos procesos químicos y físicos que tienen lugar en el organismo.
PREECLAMPSIA:
Aumento de la PA acompañado de la presencia de proteínas en la orina que aparece a partir de la vigésima semana de gestación.
PROSTATITIS:
Inflamación de la próstata.
PSA:
Puesto Sanitario Avanzado. Está formado únicamente por personal sanitario y asume las funciones de asistencia y estabilización de heridos.
PUERPERIO:
Periodo que comienza inmediatamente después del alumbra¬ miento y termina cuando el aparato genital femenino ha retornado a sus condiciones normales, fuera de la gravidez (periodo del embarazo).
RCP:
Resucitación Cardiopulmonar.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:
Conjunto de maniobras estandarizadas y destinadas a revertir la PCR, sustituyendo la función cardiaca y respiratoria para restablecer la actividad normal de los órganos.
SEDESTACIÓN:
Término médico referido a la posición sentada.
SHOCK:
Fallo multisistémico por mala perfusión a los órganos.
SHORT:
S (Sale caminando), H (Habla sin dificultad), O (Obedece órdenes sencillas), R (Respira), T (Taponar hemorragias).
SÍNCOPE:
Perdida del nivel de consciencia de manera brusca y de duración breve.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Grupo de síntomas relacionados con la obstrucción de las arterias coronarias.
SÍSTOLE:
Vaciado de todas las cámaras del corazón.
SIUE:
Sistema Integral de Urgencias y Emergencias, que interviene ante una urgencia o emergencia, con el fin de reducir el daño causado y paliar sus efectos.
SOPORTE CIRCULATORIO:
Medidas de actuación llevadas a cabo por el reanimador con el objetivo de asegurar el manejo hemodinámico del paciente y conseguir una buena perfusión tisular de los órganos.
VÍA VENOSA PERIFÉRICA:
Es el acceso por excelencia en la medicina de urgencias y emergencias.
VMNI:
Ventilación mecánica no invasiva
ACCIDENTE
Acontecimiento causal e imprevisto que modifica el orden causal de las cosas y conlleva un daño en las personas implicadas.
AUXILIO
Acción de socorrer y amparar a una persona que ha sufrido un determinado accidente.
TRIAJE
Técnica de primeros auxilios que consiste en priorizar la ayuda a unos heridos frente a otros, actuando según una serie de criterios como: la gravedad de las heridas, falta de consciencia, respiración, etc.
PRIMEROS AUXILIOS
Medidas de actuación sanitarias y básicas para socorrer y amparar a un herido que ha sufrido un determinado accidente de mayor o menor gravedad.
IMPRUDENCIA
La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaución, discernimiento y buen juicio necesarios, por parte de cualquier persona y ante la posibilidad de la ocurrencia de cualquier situación accidental.
DESIDIA
Negligencia, abandono, pereza ante cualquier situación.
NEGLIGENCIA
Es entendida como la falta de cuidado y abandono ante las medidas de prevención necesarias frente posibles accidentes.
IMPERICIA
Está genéricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atención de un caso problemático en cuestión.
EMPATÍA
Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro.
BULBO RAQUÍDEO
Abultamiento de la parte superior la médula espinal.
MENINGES
Son aquellas membranas que recubren el cerebro y la médula espinal.
MÉDULA ESPINAL
Es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrado dentro de la columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante las vías nerviosas de que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.
CEREBRO
Órgano del sistema nervioso central alojado en el cráneo, situado en la parte superior y anterior del encéfalo, y que tienen como función controlar y coordinar las actividades y funciones corporales, además de regular el funcionamiento mental humano.
ENCÉFALO
Parte del sistema central contenida en el cráneo y que comprende el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo.
CEREBELO
Órgano del sistema nervioso central encargado de la coordinación de los movimientos, que forma parte del encéfalo y está situado en la parte posterior de la cavidad craneal.
PULSO
Manifestación corporal de los latidos del corazón producidas por distensiones periódicas de los conductos circulatorios.
ARTERIAS
Conductos circulatorios encargados de llevar sangre rica en oxígeno.
VENAS
Conductos circulatorios encargados de llevar sangre rica en anhídrido carbónico o CO2.
CAPILARES
Pequeños conductos circulatorios por medio de los cuales se produce el intercambio entre la sangre y las células.
SANGRE
Fluido que circula por los vasos sanguíneos distribuyendo a todos los elementos orgánicos los elementos nutritivos.
HEMATÍES / GLÓBULOS ROJOS
Corpúsculo de la sangre encargado del transporte de oxígeno a las distintas partes del organismo.
LEUCOCITOS /GLÓBULOS BLANCOS
Componentes de la sangre encargado de la defensa del organismo ante elementos variados y desconocidos como virus, bacterias, etc.
PLAQUETAS / TROMBOCITOS
Elementos constituyentes de la sangre que participan en su coagulación, evitando la pérdida de ésta por el taponamiento de las heridas que se produzcan.
TAQUICARDIA
Ritmo cardiaco caracterizado por un número de pulsaciones superior a 100 por minuto.
BRADICARDIA
Ritmo cardiaco caracterizado por el número de pulsaciones inferior a 60 por minuto.
ARRITMIA
Ritmo cardiaco por el descompasamiento y anormalidad de las pulsaciones.
TEJIDO CONJUNTIVO
En histología el tejido conjuntivo o tejido conectivo, es el tejido biológico de sostén, con función de unir otros tejidos y estructuras. Se origina en el mesodermo.
CARTÍLAGO
Tejido conjuntivo del cuerpo, liso, suave y flexible.
SIGNOS Y CONSTANTES VITALES
Son aquellos elementos que nos permiten medir la importancia y gravedad de un trastorno o accidente, obteniendo información a partir de ellos sobre qué intervenciones son más factibles de llevar a cabo.
PULSO
Manifestación corporal de los latidos del corazón producidas por distensiones periódicas de los conductos circulatorios.
BOTIQUÍN
Conjunto de materiales sanitarios destinados a primeras curas en casos de accidente.
CONSCIENCIA
Es el estado en el que el cerebro es plenamente consciente de todas las sensaciones y estímulos que recibe y de las órdenes que transmite.
SEMIINCONSCIENCIA
El cerebro se encuentra aturdido y no está plenamente capacitado para reaccionar, la persona está desorientada.
INCONSCIENCIA
Es el estado en el que el cerebro tiene abolidos determinados actos reflejos y sólo reacciona ante determinados estímulos, en función de la profundidad o grado de inconsciencia alcanzado.
LIPOTIMIA
Se trata de un desmayo o desvanecimiento pasajero.
SHOCK-COLAPSO
El colapso es la paulatina falta de riesgo al corazón.
COMA
Es la pérdida de la consciencia prolongada, con disminución o ausencia de los reflejos y de reacción ante determinados estímulos externos.
POSICIÓN FRITZ
Consiste en colocar algún tejido grande que absorba líquido y ponerlo como un pañal, elevarle las piernas un poco cruzadas, colocando algo debajo para mantenerlas en esta posición.
FRACTURA
Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina abierta.
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso, que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
SÍNCOPE
El síncope se presenta de una manera súbita ya que se trata de un paro momentáneo del corazón que origina pérdida total y repentina de la consciencia.
TORNIQUETE
El torniquete es una maniobra encaminada a detener temporalmente una hemorragia aguda, que no puede ser contenida por el sistema convencional, mediante la compresión de todos los vasos sanguíneos en una zona circular próxima. El torniquete ha de aplicarse entre la herida y el corazón. No debe emplearse, a ser posible, cuerdas, alambres u otros objetos finos que puedan “cortar” al comprimir; lo usual es utilizar un pañuelo plegado o algo similar con suficiente anchura (5 cm. aproximadamente). Después de colocar el torniquete y hasta que la víctima sea atendida en un centro asistencial, el mismo deberá aflojarse un poco, para permitir el riego sanguíneo del resto del miembro afectado, por lo menos cada 15 a 20 minutos, volviendo a apretarlo nuevamente tras la operación anterior. Es muy importante reflejar en un lugar visible de la víctima, la hora y la localización del torniquete y debe procurarse mantenerlo a la vista de todos, sin ocultarlo con ropa u otros objetos.
ESGUINCE
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico.
LUXACIÓN
Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito “Curso Gratis de Soporte Vital y RCP”
- La valoración inicial tiene como finalidad identificar y tratar de la manera más rápida y segura las lesiones que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Verdadero / Falso - Tras haber hecho una valoración del estado inicial del paciente y en función de la gravedad de las heridas se destaparán áreas mayores y se procurará dejar cubiertas las áreas en las que existan daños y, en la medida de lo posible, destapar aquellas zonas sanas.
Verdadero / Falso - El principal signo que hay que controlar a la hora de valorar el estado de un paciente es la temperatura.
Verdadero / Falso - Una valoración secundaria consiste en hacer una pequeña entrevista personal al paciente para conseguir cierta información como, por ejemplo, si el paciente tiene patologías previas, si toma alguna medicación o es alérgico a algo, si ha ingerido algún alimento recientemente, etc.
Verdadero / Falso - Explica brevemente en qué consite la “Maniobra de tracción mandibular”.
- Explica brevemente en qué consite la “Maniobra de Heimlich”.
- El Guedel se coloca introduciéndolo con la concavidad hacia el paladar y rotándolo 90° conforme avanza hacia la faringe.
Verdadero / Falso - Para valorar el estado de conciencia del individuo, lo estimularemos auditiva y sensitivamente, sacudiéndolo por lo hombros y gritándole: “Oiga, ¿qué le pasa?”
Verdadero / Falso - La posición lateral de seguridad la emplearemos en todo paciente inconsciente, aunque no respire ni tenga pulso.
Verdadero / Falso - Se define “arritmia” al trastorno del ritmo cardiaco debido a una alteración en la conducción eléctrica del corazón.
Verdadero / Falso
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TEMARIO
TEMA 1. Análisis de la profesión.
La atención domiciliaria es una actividad cuya importancia se está incrementando en la última década, los diversos factores que influyen en ello pueden ser clasificados de forma genérica en: factores relacionados con la población, con la evolución geográfica, con los costes del sistema socio-sanitario.
El SAD (Servicio de ayuda a domicilio) es una acción polivalente, coordinada, ejercida por profesionales y que surge en el contexto de una planificación previa. Un conjunto de tareas realizadas en el domicilio del/a destinatario/a por profesionales formados en las mismas, debidamente supervisados, que se instrumentalizan para atender a determinadas necesidades de las personas y/o grupos.
Principios a tener en cuenta son: el respeto a la persona, individualización, aceptación y autodeterminación (derecho a la persona a gobernar su propia vida).
Las funciones del Servicio de Ayuda a Domicilio son: preventiva, asistencial y rehabilitadora.
- Preventivo: Evita el desarraigo social que conlleva el internamiento en una institución contribuyendo a mantener al beneficiario en su medio.
- Asistencial: Cubriendo parte de las necesidades de la vida cotidiana contribuyendo a mejorar su calidad de vida.
- Rehabilitador: Poniendo al alcance del beneficiario los medios necesarios para desenvolverse en su medio habitual. Estimulando las habilidades sociales que favorezcan la adaptación al medio. Contribuyendo a la integración y normalización, de la situación o problema que no pueda superarse. Es decir, el beneficiario debe recibir el apoyo necesario para suplir su carencia o problema en la vida cotidiana.
Las prestaciones que ofrece el SAD:
- Atención social
- Atención personal
- Atención socio-sanitaria
- Atención doméstica
- Atención socio-educativa
- Atención rehabilitadora
La atención domiciliaria es un servicio imprescindible para garantizar la continuidad de cuidados que necesitan, por ejemplo, los pacientes que han sido dados de alta de manera temprana del hospital.
En el equipo de Atención Domiciliaria por un lado se encuentra:
- El personal dependiente del propio Ayuntamiento, dedicado a la gestión administrativa y consagrado a tareas como: recepción de solicitudes, preparación de informes, etc.
- El equipo de Atención Domiciliaria que realizan las tareas que conforman el contenido de la prestación.
- Equipo de trabajadores del SAD, que participan en la ejecución del servicio, en tareas de acompañamiento, formado por los voluntarios.
El Auxiliar de Ayuda a Domicilio es un profesional que tiene que realizar, en el hogar de las personas con carencias físicas y/o psíquicas, un trabajo material, moral y social, contribuyendo así a que puedan permanecer en su domicilio y entorno vital.
TEMA 2. COMUNICACIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES.
La relación interpersonal es un elemento significativo en los procesos psicosociales y se puede definir como forma en que una persona establece relación con otras, de manera real, imaginada o anticipada dentro de un contexto social.
Relación Auxiliar/Paciente
“Proceso interpersonal en el que una persona ayuda en el proceso de desarrollo y crecimiento de la otra”
“Relación de ayuda, que resulta de una serie de interacciones entre el auxiliar de ayuda a domicilio y la persona receptora de cuidados durante un determinado período de tiempo, en el que el auxiliar focaliza su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo, mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades propias de la profesión”.
Actitudes necesarias para la relación de ayuda
- Técnica de escucha centrada en la persona
- Capacidad de empatía
- Consideración positiva de la persona
- Coherencia interna entre lo que digo, pienso y siento
- Precisión, especificidad y concreción
- Confrontación
- Inmediatez
Comunicación Terapéutica
Características de la comunicación
- Enviar y recibir información
- Establecer relaciones entre los seres humanos, con el objetivo de ser
Tipos de comunicación
La comunicación puede ser:
- Intrapersonal: Hablar con uno mismo, es decir, monólogo interior. Puede ser adaptativa (estrés), disfuncional (alucionaciones) y no verbal.
- Interpersonal: Interacción entre dos o más personas. Puede ser: verbal y no verbal.
Técnicas de comunicación terapeútica
- Escucha activa es una actitud que transmite a la persona que lo que se está diciendo es importante, que se le acepta tal y como es, que le proporciona la oportunidad de expresar libremente sus pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
- Feedback (retroalimentación) conjunto de observaciones (verbales y no verbales) que el emisor recibe del receptor sobre los contenidos del mensaje durante el acto de la comunicación.
- La empatía capacidad de sintonizar afectivamente con la otra persona.
Comunicación en la Pérdida y en el Proceso de Duelo
La pérdida es una experiencia inevitable que se produce a lo largo de la vida de todas las personas, en algunas circunstancias la persona no es capaz de resolverlas de un modo natural o positivo.
La concepción que el Auxiliar de Ayuda a domicilio tenga de la propia muerte influye en la forma en que se afronte la de los pacientes. Enfrentarse a un enfermo terminal supone un esfuerzo emocional que puede poner en evidencia las limitaciones de las propias intervenciones.
La valoración debe incluir al paciente, la familia y al Auxiliar de Ayuda a Domicilio.
En qué fase se encuentra y como manifiesta sus sentimientos, valorar las necesidades de comunicación, ser tratado con respeto y dignidad, ser escuchado, informado, mantener un sentido de control, sentirse acompañado en el proceso, valorar si el ambiente permite la intimidad, si los cuidados facilitan la comunicación.
TEMA 3. GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL SAD.
Analizaremos el cauce y procedimiento por el que un ciudadano puede llegar a disfrutar de la ayuda a domicilio.
El acceso al Servicio de las personas que lo precisen se efectuará:
Por iniciativa de los interesados/as, mediante solicitud dirigida a la Alcaldía, según el modelo provincial establecido.
A iniciativa del/la responsable del S.A.D., cuando haya detectado dicha necesidad, que lo ofertará a la persona o personas interesadas, para que formalicen la correspondiente solicitud, según el modelo antes mencionado.
En la solicitud no se necesita más que expresar el mero deseo de acceder a la ayuda a domicilio y sus razones, puesto que será más tarde, y a instancia del Trabajador Social, cuando se le solicite apoyo documental justificativo de los extremos alegados, y puede entregarse en la sede del Ayuntamiento, o a través de los Centros de Servicios Sociales.
Una vez que se ha valorado, conforme al baremo, la solicitud del usuario, y se concede la ayuda, a menos que haya de esperar un tiempo en la lista de espera, el servicio comienza a ejecutarse.
La ayuda a domicilio viene a responder un serie de necesidades, según sus circunstancias familiares, de salud o de autonomía, la necesidad del usuario respecto al servicio puede ir creciendo, o puede disminuir con el tiempo
TEMA 4. HIGIENE GENERAL.
Las tareas de aseo al paciente geriátrico se realizarán preferiblemente entre dos personas para favorecer la movilización, se hará tantas veces como sea necesario y, al menos, una vez al día, siempre se explicará al paciente lo que se va hacer, se procurará un ambiente íntimo y respetuoso y, si hay familiares en la habitación, se les invitará a salir. Se pedirá colaboración al paciente para fomentar su autoestima e independencia.
Aseo en la ducha o bañera
Este tipo de aseo se realiza cuando el paciente puede levantarse de la cama.
Aseo del paciente encamado
Se producirá en la cama cuando, por su enfermedad y situación general, éste no pueda o no deba moverse. Debe hacerse entre dos personas para facilitar las movilizaciones y disminuir el tiempo empleado.
Cuidado de la boca
Los cuidados de la boca son fundamentales para mantener un buen estado de salud y bienestar. La cavidad bucal es un lugar donde habitan gran cantidad de microorganismos que tienden a proliferar si las condiciones de higiene no son óptimas, dañando las encías, dientes y mucosas.
Lavado del cabello
El lavado del cabello es necesario para completar los cuidados de higiene personal. Si el paciente puede levantarse, se realizará durante el baño o la ducha. Si esto no ocurre, lo lavaremos en la cama.
Colocación de cuña y botella
Permite la micción y defecación en la propia cama cuando el paciente, por motivo de su enfermedad, no puede o no debe levantarse.
TEMA 5. TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA PIEL.
Las úlceras son lesiones causadas principalmente por presión no controlada y prolongada, que determina un daño en el tejido subyacente. Pueden ser causa de dolor, infecciones y aumento de la inmovilidad y en muchos casos conducen a la muerte.
Presión es la causa más importante actúa directamente sobre las prominencias óseas produciendo oclusión de los vasos sanguíneos y linfáticos. Esto provoca disminución del riesgo sanguíneo (Isquemia) y finalmente muerte de los tejidos (necrosis).
Clasificación de las UPP
UPP de Grado I
- Afecta sólo a la dermis
- Existe eritema, induración y dolor
- La integridad cutánea no está rota
- Es el primer signo de alarma y nos indica que, si no cede la presión, se va a desarrollar una úlcera.
UPP de Grado II
- Pérdida parcial de la epidermis o la dermis
- Aparecen erosiones o ampollas
UPP de Grado III
- Pérdida de todas las capas de la piel, con afectación del tejido subcutáneo
- Se presenta como una escara parduzca y adherida
UPP de Grado IV
- La lesión puede afectar al músculo, hueso y articulaciones
La identificación de los pacientes con riesgo a desarrollar UPP facilita las tareas de prevención, existen distintas escalas para valorar factores de riesgo. Una de las más utilizadas es la ESCALA DE NORTON.
Algunas medidas preventivas
- Examinar el estado de la piel a diario, con especial vigilancia en las localizaciones más frecuentes de UPP.
- En pacientes encamados, son necesarios cambios posturales cada 2-3 horas, siguiendo una rotación determinada.
- En pacientes sentados, se deben hacer movilizaciones cada 1-2 horas. Si el paciente las puede realizar por sí mismo, se le enseñará cómo hacerlas para que las lleve a cabo cada 15 minutos.
- No rociar la piel con ningún tipo de alcohol
- Al hacer los cambios posturales se debe evitar arrastrar al enfermo sobre la cama. Por el contrario, se debe levantar su cuerpo separándolo de la superficie de apoyo.
- Aprovechando cada cambio postural, se realizarán movilizaciones pasivas que son aquéllas que implican las extremidades y articulaciones sin que el enfermo contribuya al movimiento ni oponga resistencia. Si es posible, se realizarán ejercicios de fisioterapia y rehabilitación.
- Cuidados correctos de sonda urinaria, colectores, absorbentes, etc.
- Asegurar una correcta hidratación del paciente.
- Valoración de la capacidad del propio paciente para participar activamente en su programa de prevención.
TEMA 6. SALUD Y HÁBITOS ALIMENTARIOS.
Alimentación y nutrición comprenden el conjunto de las relaciones entre el ser humano y los alimentos, es decir tanto su utilización y asimilación por el hombre como las actitudes, comportamientos y costumbres alimentarias. La alimentación es rico es matices biológicos, psicológicos y sociológicos.
En nutrición existen dos principios importantes: La Ley de la isodinamia y la Ley de mínimos. De estos dos principios deducimos que el organismo obtiene energía de muy diversos alimentos.
Alimentación por sonda
Es aquella nutrición establecida a través de una sonda con los alimentos necesarios y adecuados para una persona.
Almacenamiento y conservación
Una conservación adecuada de los alimentos es imprescindible para evitar las alteraciones naturales y la proliferación y contaminación por microorganismos, dependiendo la forma de conservar de la naturaleza de los mismos. La protección para cada alimento dependerá del grado de vulnerabilidad que tenga, así los más sensibles y delicados (más perecederos, más proclives a la contaminación bacteriana) precisarán una protección mayor que los alimentos más resistentes y menos susceptibles de contaminación.
El Auxiliar de ayuda a domicilio debe valorar, evaluar, identificar y dar soluciones a todo lo que no es correcto referido al mantenimiento, almacenamiento y conservación de alimentos.
Higiene y manipulación de alimentos
La higiene de los alimentos es una disciplina de naturaleza eminentemente preventiva. Para que los alimentos puedan desempeñar su papel de nutrientes y contribuir a mantener el estado nutricional de los individuos, deben ser consumidos en óptimas condiciones. Las autoridades del Gobierno en general y de la salud en particular, deben establecer normas y sistemas de control para evitar la contaminación de los alimentos con pesticidas, metales pesados y agentes biológicos (virus, bacterias y parásitos).
Intoxicaciones alimentarias
Se consideran intoxicación cuando el microorganismo responsable se multiplica en el alimento, produciendo una toxina que, al ser ingerida, produce la enfermedad. Existen diversas enfermedades causadas por la ingestión de alimentos contaminados, bien por los propios microorganismos patógenos, sus toxinas o sustancias nocivas de diversas procedencias.
Entre las enfermedades más frecuentes producidas por el consumo de alimentos contaminados, se da el nombre de Salmonelosis a una serie de infecciones ocasionadas por varias especies del género Salmonella, se trata de una infección del tracto intestinal, cuyos síntomas aparecen a las 12-48 horas de haber ingerido el alimento contaminado, entre los que destacan las cefaleas, vómitos, diarreas, fiebre y temblores.
Infecciones debidas a Estafilococos, los alimentos se contaminan a través de las personas que lo manipulan sin respetar las normas higiénicas.
Clostridium perfringens, bacteria anaerobia (que se desarrolla en ausencia de oxigeno) viven de forma natural en el polvo, en el suelo y en el intestino del hombre y animales, suelen asociarse al consumo de productos cárnicos.
Bacillus Cereus, bacteria que se encuentra de forma natural en el agua, en la tierra y el polvo, donde forma unas esporas resistentes no sólo al calor sino también a la sequedad. Se localiza en alimentos como cereales, arroz, harina, especias.
Clostridium botulinum son escasas pero muy graves (botulismo), puesto que pueden llegar a la muerte, la absorbe el estómago y el tracto intestinal y en el plazo de 12 a 24 horas afecta al sistema nervioso provocando visión doble, dificultad para la deglución, pérdida de habla, parálisis progresiva que puede conducir a la muerte por insuficiencia respiratoria en 3-6 días.
TEMA 7. ELABORACIÓN DE DIETAS ESPECÍFICAS PARA PERSONAS MAYORES.
Una dieta se podría definir como el conjunto de alimentos que necesitamos ingerir en función a las condiciones y necesidades fisiológicas, con respecto a la edad y al trabajo que realizamos.
Las personas que han llevado una alimentación sana y equilibrada a lo largo de su vida, han sabido adaptarse a los cambios fisiológicos normales que va dando origen al envejecimiento del cuerpo.
La soledad está asociada con poco apetito, apatía hacia la comida, eligiendo alimentos inadecuados que en vez de beneficiar, pueden incluso empeorar las patologías que ya padecen.
Los alimentos están formados por distintos nutrientes, necesarios para el crecimiento y la salud, todos los nutrientes que necesita el cuerpo se pueden obtener a través de los alimentos.
Objetivos básicos para la planificación de dietas dirigidas al anciano
- Equilibrio en la dieta: debe asegurar el aporte energético y de nutrientes de acuerdo a las necesidades diarias del individuo, evitando exceso y déficit.
- Elegir los alimentos preferidos determinando la cantidad y frecuencia de consumo, de acuerdo a las necesidades y gustos del individuo.
- Elaborar un menú diario, eligiendo la forma de preparación y formas culinarias más adecuadas para preparar los alimentos elegidos.
- Educación nutricional: explicando al individuo en qué consiste la dieta y consejos prácticos de cada una; si es una dieta hiposódica se le tiene que hacer saber que en esta dieta tiene que eliminar la sal o por lo menos parte de ella.
Equilibrio de la dieta del anciano
Elaboración de la dieta: Determinar el valor calórico diario, elaborar una proporción adecuada de principios inmediatos: proteínas, hidratos de carbono y grasas, aporte de vitaminas y minerales, administrar la cantidad suficiente de agua y líquidos, seguir las recomendaciones nutricionales para prevenir las enfermedades relacionadas con la alimentación, facilitar al máximo la autonomía del paciente, siempre que pueda permitirse. Si el estado físico y/o fisiológico del paciente no lo permitiera, el auxiliar se encargaría de enseñar a la familia y/o cuidador los sistemas que faciliten la correcta administración.
Es muy importante la calidad de los productos que vamos a utilizar para la preparación de la dieta: Grasas, Hidratos de carbono, Fibra, Alcohol, Sal.
Cuando la alimentación no es suficiente o el alimento es inadecuado e incompleto, hay predisposición a enfermar en el hombre, debido al efecto debilitante en el sistema.
Nuestro principal objetivo debe ser prevenir el que la desnutrición aparezca, por ello debemos conocer las causas que la provocan y tratar de prevenirlas en la medida de lo posible.
TEMA 8. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN.
El procedimiento para la preparación de la cama hospitalaria va a ser diferente dependiendo de que el paciente pueda levantarse o no de ella; hacer la cama con el paciente acostado o hacerla estando desocupada.
Cama desocupada: informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar, retirar la ropa, separar la ropa que se va a volver a utilizar de la que no, cambiarnos los guantes para evitar contaminar la ropa limpia con microorganismos de la sucia, colocar sabana superior de la misma forma que se colocó la inferior, se colocará la funda de la almohada que coincidan los extremos y finalmente colocar la almohada en la cabecera de la cama.
Cama ocupada: ocasiones en las que el paciente no puede levantarse, bien sea por debilidad, informarnos de los drenajes que posee el paciente y de las movilizaciones que puede llevar a cabo. El auxiliar irá explicando paso a paso al paciente cada uno de los movimientos a realizar, haciéndole partícipe de la actividad que se está llevando a cabo e indicándole cómo puede cooperar.
Ejercicios de movilización
La movilización de las extremidades previene la rigidez articular, ejercicios de los brazos, ejercicios con las piernas, ejercicios con los pies, ponerse de pie, realizar con mucho cuidado los movimientos de forma progresiva y con ayuda de una persona.
TEMA 9. TÉCNICAS DE TRANSPORTE.
Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deberá garantizar que las lesiones no aumentarán, ni se le ocasionarán nuevas lesiones o se complicará su recuperación ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado.
Métodos para transportar a un paciente
Arrastre: se utilizan cuando es necesario retirar una víctima del área de peligro, a una distancia no mayor de 10 metros y cuando el auxiliador se encuentra solo. Coloque los brazos cruzados de la víctima sobre el tórax. Sitúese detrás de la cabeza y colóquele sus brazos por debajo de los hombros sosteniéndole con ellos el cuello y la cabeza.
Cargue en brazos: cuando la víctima es de bajo peso, pase un brazo por debajo de los muslos de la víctima, colóquele el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levántela. Se puede cargar de brazos con dos auxiliares o cargar de brazos con tres auxiliares.
Un paciente puede ser transportado utilizando diferentes elementos como: silla, camilla y vehículo.
TEMA 10. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA EN HIGIENE Y ASEO PERSONAL DEL PACIENTE.
Las tareas de aseo al paciente se atenderán cuando pueda levantarse de la cama se tendrá en cuenta equipo para ser lavado, toalla para el cuerpo y toalla para la cara, ropa del paciente, bolsa para la ropa sucia.
Las tareas cuando el paciente no pueda levantarse debe hacerse entre dos personas para facilitar las movilizaciones y disminuir el tiempo empleado. Se tendrá en cuenta equipo para el aseo, ropa de baño, ropa del paciente, ropa limpia de cama, bolsa de plástico para guardar la ropa sucia, guantes desechables.
Como medidas preventivas en los pacientes en cama, son necesarios cambios posturales cada 2-3 horas, siguiendo una rotación determinada. En pacientes sentados, se deben hacer movilizaciones cada 1-2 horas, si el paciente las puede realizar por sí mismo, se le enseñará cómo hacerlas para que las lleve a cabo cada 15 minutos.
TEMA 11. LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
La limpieza es el proceso por medio del cual se elimina la suciedad que pueda estar adherida a una superficie, que es el medio en que habitan microorganismos y su fuente de alimentación. Para ser efectiva debe ser realizada por personal cualificado siguiendo estrictamente los procedimientos indicados según el método empleado.
La desinfección es el proceso por medio del cual se pretende la destrucción de microorganismos nocivos.
La esterilización es el proceso que tiene como fin eliminar toda posibilidad de vida microbiana.
Aunque es imposible erradicar un 100% las enfermedades infecciosas, si hay medidas encaminadas a disminuir el riesgo de transmisión de infecciones. Esterilización, lavado de manos, empleo de guantes, drenaje de urinario cerrado, cuidados y vigilancia en los catéteres intravenosos, no tocar las heridas con las manos, administración de antibióticos previa cirugía sucia o contaminada, vigilancia en los equipos de respiración asistida y oxigenoterapia, vacunación frente a la hepatitis B, protocolos de actuación frente accidentes con material corto-punzante.
El aislamiento de un individuo del medio hospitalario tiene como objetivos evitar que el paciente transmita enfermedades infecciosas y evitar que el paciente se contagie de algún germen.
Tipos de aislamientos: aislamiento respiratorio, aislamiento entérico, aislamiento cutáneo o mucoso, aislamiento protector o inverso, aislamiento estricto.
Medidas generales o de precaución estandarizadas, independientemente del tipo de aislamiento que precise el enfermo, existen unas medidas generales o de precaución: la habitación del paciente será individual y dispondrá de lavamanos, inodoro, toalla de papel y sitio para guardar la ropa, cuando sea necesario compartir habitación, se colocarán en la misma pacientes infectados por el mismo germen. La puerta de la habitación permanecerá siempre cerrada y con un letrero donde se lea de forma clara el tipo de aislamiento que presenta. El uso de guantes, bata, mascarilla y demás prendas se hará siempre que se requiera.
TEMA 12. ATENCIÓN A LAS NECESIDADES DE ELIMINACIÓN. PROCEDIMIENTO Y CUIDADO EN LA RECOGIDA DE MUESTRA.
La eliminación de las sustancias de deshecho del metabolismo es vital para el funcionamiento del organismo. Para deshacernos de esta es necesaria la conjunción de diversos sistemas del individuo sano.
- Capacidad suficiente orgánica de eliminación urinaria, fecal y de transpiración.
- Los hábitos eliminatorios e higiénicos se mantendrán para evitar infecciones.
- Coordinación suficiente psicomotriz que permita al paciente actuar frente al estímulo-respuesta.
Principios de la actuación para el mantenimiento de la independencia
- Conocer los hábitos sobre la eliminación: Horario, frecuencia y costumbres.
- Instruir al paciente en cuanto a la necesidad de una dieta, hidratación adecuada e higiene perineal minuciosa.
- Preparación conjunta de un programa para la adaptación a las modificaciones funcionales y de corrección de hábitos inadecuados.
Para la eliminación intestinal.
- Control diario de las deposiciones manteniendo un registro escrito del aspecto y cantidad.
- Aumentar el contenido en fibra de la dieta, tanto sea con productos naturales como preparados farmacéuticos.
- Inspeccionar y auscultar el abdomen, cada 24 horas, en busca de distensión y/o ausencia de ruidos peristálticos.
- Masajear circularmente para estimular los movimientos peristálticos.
- Si el individuo tenía hábitos inductores, se le mantendrán, si es posible.
Para la eliminación urinaria
- Controlar la cantidad y las características de la orina.
- Pinzar y despinzar periódicamente la sonda aunque no se prevea a corto plazo su retirada. Los periodos de pinzamiento deben ser cada vez más duradero hasta un máximo de 4 horas.
- Mantener los cambios necesarios del catéter, procurando usarlos de más larga duración cuando se prevea su uso prolongado.
- Cuando se utilice la técnica del sondaje intermitente, extremar las medidas de asepsia al realizarlo.
- El enfermo debe mantener el funcionamiento de su sistema cardiovascular.
Recogida de muestras
Las muestras de productos biológicos para analizar son sustancias corporales susceptibles de ser analizadas para llegar a un diagnóstico acertado sobre el paciente y decidir sobre el tratamiento correcto.
Tipos según su procedencia y quién se encarga de su recogida:
- Muestras de orina. (auxiliar)
- Muestras de sangre. (enfermero)
- Muestras de heces. (auxiliar)
- Muestras de vómitos. (auxiliar)
- Muestras de esputo. (auxiliar-enfermero)
- Muestras de líquido cefalorraquídeo. (LCR). (médico)
- Muestras de contenido gástrico-duodenal. (enfermero)
- Muestras de líquido seminal. (paciente)
- Muestras de exudados: (médico-enfermero)
- Exudado nasal.
- Exudado faríngeo.
- Exudado conjuntival.
- Exudado ótico.
- Exudado uretral.
- Exudado vaginal.
- Exudado de heridas.
Existen unas normas generales de seguridad para la recogida y manipulación de muestras de contenidos biológicos que deben seguirse siempre, independientemente del tipo de muestra a extraer:
Toda muestra debe ir acompañada de un impreso o solicitud del estudio. Este impreso será distinto en cada centro sanitario y siempre habrá de ser cumplimentado por el médico, que es el único que podrá solicitar el análisis.
En algunas áreas sanitarias hay un tipo de impreso único en el que se solicitan todas las pruebas analíticas; entre otros, cada tipo de muestra tiene su propio impreso. La preparación de los materiales y obtención de la muestra deben hacerse en condiciones de asepsia para asegurar la fiabilidad del resultado y evitar contaminación que falsee el diagnóstico. Al obtener una muestra estamos manipulando residuos biológicos; por lo tanto debemos adoptar las medidas universales de precaución, una vez obtenida la muestra, la identificaremos correctamente para evitar confusiones y pérdidas.
Debemos tomar las medidas necesarias que aseguren la correcta conservación y transporte de la muestra hasta el servicio de laboratorio para su análisis. Una vez obtenida la muestra, es importante que se haga llegar al laboratorio con celeridad para no alterar sus características y dificultar el análisis.
AYUDAS, TECNICAS Y CONSEJOS PRÁCTICOS
Secuencia para ponerse la camisa.
Secuencia para ponerse el pantalón.
AYUDAS PARA LA ALIMENTACIÓN.
- Uso de platos irrompibles.
- Es preferible el uso de platos hondos.
- Para estabilizar el plato se puede utilizar un antideslizante.
- Si al anciano le resulta difícil cortar los alimentos, se los presentaremos cortados.
- Para el temblor grave, colocaremos en la muñeca del anciano una muñequera lastrada, con peso, mientras come. Pero prescindiremos de ella si no le sirve o le molesta.
- Para beber utilizaremos un vaso pesado o con un soporte para evitar que se te caiga cuando lo deposite en la mesa.
AYUDAS PARA LA HIGIENE PERSONAL.
- Utilizar una maquinilla eléctrica que es más segura. Habrá que estimular al anciano a que mueva la cabeza en todas las direcciones mientras se afeita.
- Una muñequera puede ayudar también a la hora de maquillarse.
- Si el anciano usa dentadura postiza y su coordinación es pobre, limpiaremos la dentadura por él, o la repasaremos después de que lo haya hecho.
- Para evitar las caídas en el baño se debe supervisar la actividad, aún cuando el anciano sea independiente.
AYUDAS PARA VESTIRSE.
- Utilizar ropas de talla mayor a la habitual.
- Se utilizarán cierres de velcro en vez de botones si fuera necesario.
- Si se utilizan botones, son preferibles los grandes a los pequeños.
- Es recomendable colocar un colgante o un aro a la cremallera.
- Mientras se viste, es recomendable que el anciano permanezca sentado y así se colocará la camisa de la siguiente manera: se coloca la camisa en las rodillas, el cuello hacia ellas. Se meten los brazos en las mangas hasta que las manos salgan por los puños. Elevamos los dos brazos a la vez, la estiramos bien ya puesta y abotonamos.
- Para quitársela: desabotonar camisa y puños, coger la camisa por detrás para sacar primero la cabeza y después quitar una manga y luego la otra.
- Son preferibles los zapatos con hebilla, cordones elásticos o velcros.
- Para ponerse los zapatos, se cruzarán las piernas o se utilizará un taburete.
AYUDAS PARA LA ADECUACIÓN DEL ESPACIO.
- El hogar deberá estar libre de muebles, objetos y adornos que puedan provocar caídas.
- Se deben conservar los objetos de uso cotidiano siempre en el mismo sitio para evitar confusiones.
- Se pueden utilizar carteles para indicarle su habitación, el salón, ..y flechas para señalar recorridos y favorecer su orientación en el espacio.
- Hay que colocar relojes y calendarios para favorecer su orientación en el tiempo.
- En el dormitorio hay que poner una cama de fácil acceso.
- Fijar una lámpara en la mesilla que no pueda tirar.
- Instalar una luz nocturna para evitar caídas.
- Cubrir o quitar los espejos para que el enfermo no se asuste al ver su imagen.
AYUDAS PARA LA ALIMENTACIÓN.
- En la cocina hay que poner un cierre de seguridad en la nevera y en los armados que guarden sustancias peligrosas.
- El suelo debe estar siempre seco.
- Las tijeras y cuchillos deben mantenerse lejos de su alcance.
- A veces puede ser útil instalar una alarma contra incendios.
- Los vasos y platos irrompibles.
- Si no puede cortar, los alimentos se presentarán ya cortados.
- A veces es útil comer con los dedos.
AYUDAS EN LA HIGIENE PERSONAL.
- Bañera y suelo deben ser antideslizantes.
- Grifos de agua caliente y fría identificados.
- Los objetos de aseo deben reducirse al mínimo y estar a la vista.
- Seguir la costumbre de baño que tenía antes de enfermar.
- Controlar la temperatura y profundidad del agua.
- No dejarle solo en el baño pero preservar su privacidad.
PRÓTESIS: ANCIANOS AMPUTADOS.
Barajando distintos factores, se elige el tipo de prótesis considerando la funcionalidad, la estabilidad y la seguridad. Así podemos encontrar:
- Prótesis de pie: será muy ligera y con una cuña de goma en el talón que permitirá la flexión dorsal del pie.
- Prótesis por debajo de la rodilla: crean pocos problemas, pero a veces es necesaria una sujeción con una correa en el muslo.
- Prótesis por encima de la rodilla: será una prótesis con una rodilla articulada que permitirá el bloqueo en bipedestación para facilitar la deambulación, y el desbloqueo en sedestación para poder flexionar el miembro. Existen en la actualidad prótesis que se bloquean y desbloquean automáticamente.
- Prótesis de muslo: utilizadas en un muñón corto. Tendrán sistemas de suspensión con cinturones que apoyen sobre la cresta ilíaca.
UTILIZACIÓN DE MULETAS Y BASTONES.
Si vamos a caminar con el usuario, lo acompañaremos desde el lado pléjico y un poco por detrás, para darle seguridad, ya que al dejarle el lado sano libre tiene la sensación de que si pierde el equilibrio puede agarrarse a cualquier sitio.
Para caminar con dos muletas seguiremos la siguiente secuencia:
- Primero la muleta colocada en el miembro sano.
- Pie malo, afectado o pléjico.
- Muleta del lado afectado.
- Pie bueno.
Para caminar con bastón o muleta seguiremos la siguiente secuencia:
- Primero el bastón. Colocado siempre en el miembro sano.
- Pie malo, afectado o pléjico.
- Pie bueno.
Nosotros nos colocaremos allí donde nos pueda sentir para darle seguridad, y si es necesario le agarraremos de la cintura o del brazo.
Para subir escaleras tendremos que seguir esta secuencia:
- La pierna que primero sube el peldaño es la buena.
- Después subimos las muletas.
- Y finalmente el pie malo.
Para bajar escaleras realizaremos el proceso inverso:
- La pierna que primero bajará será la mala.
- Después bajaremos las muletas.
- La buena será la última al bajar.
MASAJE PARA EL ANCIANO.
El masaje que realizaremos será suave, de relajamiento, como si fueran caricias, y siguiendo siempre las siguientes normas:
- No provocar dolor.
- Las zonas donde lo realizaremos serán: trapecios, deltoides y zona del cuello.
- El anciano estará sentado en una silla de respaldo bajo y con la cabeza apoyada en unos cojines encima de una mesa si es posible. Si no se lo haremos en la misma silla de ruedas.
- Utilizaremos aceite de almendras, de oliva o un aceite o crema que sepamos que no le produce ninguna alergia.
Realizaremos 3 movimientos:
- Deslizamientos de la mano sobre toda la zona.
- Amasamientos suaves en los laterales mientras él gira la cabeza hacia ese mismo lado.
- Deslizamientos de nuevo pero cada vez más suaves e imperceptibles.
- La dirección del masaje será siempre ascendente, hacia arriba.
- No presionaremos sobre las zonas óseas.
- El tiempo total no superará los 20 minutos.
- Es importantísimo NO llevar JOYAS ni UÑAS LARGAS.
- Tendremos mucho cuidado de no clavarle nuestros pulgares.
- Y sobre todo cuidaremos nuestra postura.
LAS MOVILIZACIONES PASIVAS.
Las movilizaciones pasivas son la base necesaria para preservar la amplitud articular en los ancianos con un deterioro grave de la movilidad.
En estos casos de deterioro nos encontraremos con ancianos encamados todo el día o gran parte del mismo.
La realización de las movilizaciones pasivas de forma correcta y con una buena disciplina será no sólo necesario o recomendable, sino obligatorio.
- Respetar los ejes fisiológicos del movimiento.
Realizaremos movilizaciones analíticas de las articulaciones, es decir, movimientos puros en las articulaciones, para mantener la movilidad que tenga el anciano. A veces en rehabilitación se utilizan las movilizaciones globales, de varias articulaciones y combinación de varios movimientos con el fin de ganar amplitud articular, pero no será nuestro cometido.
- Movilizar en toda la amplitud del movimiento.
A veces puede ayudar la comparación con el lado contralateral para saber la amplitud máxima. No nos servirá esto en pacientes hemipléjicos o con otra lesión de la extremidad, puesto que tendrán menor amplitud en el lado afectado. Realizaremos entonces el movimiento en toda su amplitud pero sin forzar nunca cuando encontremos un tope rígido.
- No provocar dolor.
En el anciano más que en ningún otro paciente es muy importante no provocar dolor. Verle el rostro mientras realizamos las movilizaciones nos será de gran ayuda para saber si estamos en el límite doloroso. Ante el dolor, el anciano responderá con una gran resistencia al movimiento.
- Movilizar utilizando una toma y contratoma (apoyo y fijación).
Toma / Apoyo: punto móvil que debe estabilizar y soportar el conjunto de la extremidad o segmento a movilizar.
Contratoma / Fijación: debe fijar el segundo segmento corporal para evitar las compensaciones (esfuerzos realizados con otros grupos musculares distintos a los que estamos movilizando, para lograr el movimiento que le estamos pidiendo al paciente).
El empleo correcto de las tomas y contratomas nos permitirá movilizar analíticamente cada articulación y evitar los movimientos de compensación.
- No intercalar articulaciones intermedias.
Entre la toma y la articulación a movilizar no debe interponerse ninguna otra articulación puesto que la movilización no sería analítica en este caso y reduciría su eficacia.
- Dosificar la movilización.
El acto de la movilización pasiva articular normal se divide en cuatro secuencias:
TI: Tiempo de ida o iniciación.
T2: Periodo de mantenimiento.
T3: Secuencia de retomo.
T4: Tiempo de reposo.
El ritmo de estas cuatro secuencias responde clásicamente a:
TI =T2=T3
T1+T2+T3=T4
Además de estos principios obligatorios, otros consejos nos pueden ayudar en nuestra tarea:
- Ninguna técnica es igual en todos las personas
- Hay que evitar la ayuda innecesaria, es decir la persona si puede, debe realizar el movimiento solo, o intentar ayudarnos.
- Los estímulos mejorarán la labor del anciano.
- Respetar su opinión nos dará ideas que respondan mejor a sus propias necesidades.
En casos de deterioro grave de la movilidad nos encontraremos con encamamiento. Otro cuidado que debemos tener en esto casos es el de la profilaxis de escaras, con un perfecto almohadillado de las zonas de apoyo, teniendo especial cuidado con talones, caderas y coxis.
La realización de las movilizaciones pasivas hará que también la circulación de la persona se vea mejorada y el riesgo de sufrir escaras sea menor. También es importante en estos casos los cambios posturales, pasar de decúbito supino a decúbito lateral y contralateral cada tres o cuatro horas.
AYUDAS PARA ANCIANOS E INCAPACITADOS.
Los accidentes son la principal causa de incapacidad física de jóvenes y adultos, seguidos de los laborales y vasculares. También las alteraciones que aparecen en el cuerpo en la tercera edad, debidas en parte al desgaste originado por toda una vida de actividad o a una enfermedad y en parte a un enlentecimiento natural de las funciones nerviosa y muscular, son la causa de muchas fracturas óseas y de incapacidades.
Para ayudar a todas estas personas incapacitadas o inválidas a llevar en lo posible una vida normal y no tener que depender de extraños, el mercado dispone de elementos y dispositivos auxiliares que en muchos casos les harán autosuficientes: bastones, andadores, muletas, sillas de ruedas y un sinfín de objetos permitirán su movilidad. También existen muchos aparatos y artilugios diseñados especialmente para minimizar las dificultades de las tareas domésticas de cada día, como es la cocina, la limpieza o el lavado, y también la propia higiene y cuidados corporales.
Dispositivos que permiten la movilidad.
Es importante que los instrumentos de apoyo, como andadores y bastones, tengan la altura adecuada para que el usuario los utilice con comodidad, ya que una altura inadecuada le produciría tensiones en el cuello y en los hombros.
La altura de las muletas debe ser la apropiada para que no empuje al paciente hacia arriba al colocárselas bajo las axilas. La mayor parte del peso del cuerpo, soportado por los brazos y las manos, debe descansar en las empuñaduras de cada muleta.
Una silla normal con ruedas será de útil ayuda para que la persona con movilidad disminuida se traslade de una habitación a otra por dentro de la casa. Se puede improvisar incorporando ruedecillas a las patas de cualquier silla de cocina. El respaldo sirve de soporte mientras el paciente camina empujando la silla. El asiento, si es resbaladizo, se forrará con un material antideslizante que a modo de carrito permita colocar y trasladar objetos.
El carrito de la compra servirá de punto de apoyo, sobre todo a los ancianos, para andar con seguridad por la calle, a la vez que les permitirá acarrear pesos sin dificultad.
La silla de ruedas, indispensable para el desplazamiento de personas con incapacidades motrices importantes, tiene que ser ante todo práctica y cómoda. El paciente debe relajar sus brazos sobre los de la silla cuando esté sentado y ayudarse en ellos para levantarse, La espalda debe apoyarse bien en e1 respaldo y los pies reposar sobre el estribo. Para evitar la incomodidad y el dolor en la zona pélvica, ya que el incapacitado debe permanecer mucho tiempo sentado, se colocará un cojín blando, preferentemente de espuma, con un agujero circular en el centro.
La colocación de barandillas y asideros en los lugares estratégicos de la casa puede ser de gran ayuda para caminar y moverse independientemente. Se recomienda asimismo colocar asideros al lado de la bañera, del inodoro, de la mesa o de la cama, y en general junto a los lugares donde tiene que sentarse y levantarse. Siempre que sea posible s colocarán barandillas a ambos lados de peldaños y escaleras. Para moverse por la casa con una silla de ruedas es mucho más cómodo sustituir los escalones por rampas. Estas se pueden improvisar colocando bloques de madera triangulares contra los escalones, o comprar, ya que existen algunas un poco más complicadas de construir manualmente, pues constan de dos carriles para facilitar el deslizamiento de las ruedas.
Hay que asegurarse de que la casa no encierra peligros potenciales para el paciente: las alfombras deben estar bien sujetas al suelo, los cajones y puertas de los armarios cerrados.
EL ENFERMO EN CASA. LA HABITACIÓN.
La elección de la habitación del enfermo crónico requiere algunas consideraciones y no hay que precipitarse encamándolo en un dormitorio cualquiera. La habitación que mejor satisfaga todas las necesidades y la que resulte más cómoda para todos, debería destinarse al paciente.
CÓMO HACER LA CAMA DEL ENFERMO
Limpieza, ventilación, comodidad y temperatura adecuada son los cuatro factores imprescindibles para cuidar a un enfermo en casa. La habitación debe ser soleada, alegre, y al mismo tiempo poder mantenerse en la penumbra cuando el enfermo lo necesite.
La cama debe ser confortable, con un colchón firme, varias almohadas y una mesa junto a ella. En la mesa será conveniente tener una jarra con agua, un vaso, un timbre para que el paciente pueda llamar cuando necesite ayuda. Será de gran utilidad disponer de una lámpara de intensidad variable cerca del enfermo, que permita al médico realizar la exploración a cualquier hora.
Hay que tener también un recipiente adecuado para recoger los vómitos y otro, denominado cuña, donde el enfermo pueda hacer sus necesidades sin tener que levantarse de la cama.
- La colocación de las almohadas en forma de butaca hará que el enfermo esté cómodo al estar en posición sentada encima de la cama.
- Tres o cuatro almohadas apiladas es también un buen sistema para mantener al enfermo en posición semisentada. La almohada más sólida debe coocarse abajo y las más blandas encima.
- Una almohada dura enrollada en una sábana evitará que el enfermo se deslice hacia los pies de la cama. Se han de remeter los extremos de la sábana a ambos lados de la cama a fin de que la almohada no se mueva.
- Las almohadas verticales harán que la parte inferior de la espalda esté bien protegida. Son muy aconsejables a los enfermos que padezcan dificultades respiratorias ya que evitan que se opriman los pulmones.
- Esta posición es muy cómoda para el enfermo que prefiera echarse de lado. Una de las almohadas puede colocarse detrás de los riñones y la otra entre las piernas para así evitar las úlceras por decúbito, que se pueden producir por el roce de una rodilla con otra.
- Para hacer la cama del enfermo sin que éste tenga que levantarse hay que quitar la sábana sucia hasta la mitad y estirar la limpia hasta la mitad.
- Pasar al paciente al lado de la cama que se encuentra la sábana limpia que se ha estirado y terminar de sacar la sábana sucia.
- Desenrollamos la sábana limpia hasta el final y ya tendremos colocada la sábana de abajo sin necesidad de levantar al enfermo de la cama.
- Si el enfermo padece alguna dolencia cardiaca o siente que le falta la respiración cuándo está tumbado, cambiaremos la sábana de la cabeza a los pies. Se quitará la sábana hasta la mitad y se pondrá la sábana limpia también hasta la mitad de la cama.
- Moviendo mínimamente al enfermo, se acabará de hacer la cama quitando totalmente la sábana sucia.
- Como en el caso anterior, hay que estirar la sábana limpia y la cama quedará hecha.
EL ENFERMO EN CASA: HIGIENE Y ALIMENTACIÓN.
Cuidar al enfermo, lavarle, darle la comida, y llevar a cabo tantas tareas al cabo del día, se convierte en una carga más llevadera cuando se realiza la manera más profesional posible. Aprender a hacerlo con destreza cuesta muy poco cuando hay buena voluntad, organización y cariño.
Las personas que han de estar en cama necesitan para su higiene personal una palangana y una jarra para lavarse la cara o las manos, un recipiente para enjuagar la dentadura y un orinal. Todos estos recipientes se han de lavar y esterilizar con frecuencia.
CÓMO BAÑAR AL ENFERMO.
- Colocar una toalla grande debajo del enfermo girándolo de un lado e introduciendo bajo su cuerpo la toalla casi entera; girarle del otro lado y acabar de colocar la toalla completamente plana.
- Con una toalla pequeña húmeda y un poco de jabón frotar los brazos y el tórax, manteniendo la mitad inferior del cuerpo cubierta; secar con un paño húmedo para quitar los restos de jabón.
- Cubrir el pecho y brazos antes de limpiar el abdomen y las ingles. Lavar luego las piernas manteniendo cubierto el resto del cuerpo.
- Dar la vuelta al enfermo colocándolo en decúbito lateral para lavarle la espalda, primero un lado y luego otro.
- Secar la piel y colocar talco en los pliegues.
- Para lavar el cabello del enfermo encamado, la cabeza debe sobresalir por uno de los bordes de la cama. Se protegerá el colchón con un plástico o hule, a la vez que ayudará a que el agua del lavado caiga dentro de un recipiente.
LA COMIDA EN LA CAMA.
Para dar de comer a un enfermo, hay que incorporarlo con las almohadas y pone
rle en el pecho una servilleta para evitar que manche la ropa. Sostenerle la nuca mientras ingiere los alimentos.
El pistero es práctico para aquellos pacientes que no pueden alimentarse por sí mismo. Es muy ligero y el asa lateral permite agarrarlo con más facilidad.
Si no se dispone de un pistero, una práctica solución son las pajitas flexibles, disponibles en todas las farmacias.
Es preferible que la comidas del enfermo no sean copiosas, pero si frecuentes. Las mesillas ajustables permiten que el propio enfermo pueda comer, ya que tiene a mano todos los utensilios necesarios. Las almohadas se dispondrán de modo que proporcionen comodidad al paciente.
CÓMO LEVANTAR AL ENFERMO.
- Sentar al paciente en la cama rotándolo 90º para que los pies queden colgando; si puede, el brazo de enfermo debe sujetarse en el hombro del que le ayuda.
- Colocándose frente al enfermo sentado, el ayudante flexiona sus rodillas manteniendo la espalda lo más erguida posible y pasa una toalla por detrás de la cadera del paciente.
- El ayudante apoya sus rodillas en las del enfermo y se levanta poco a poco tirando de la toalla hacia sí, para alzar a su vez al paciente. Las rodillas de ambos deben mantenerse en contacto.
- El paciente quedará de pie con poco esfuerzo y apoyándose en el ayudante caminará hasta el sillón o lavabo.
CÓMO PREVENIR LAS ÚLCERAS POR DECÚBITO.
- Zonas del cuerpo más sensibles a las úlceras por decúbito: talones, omoplatos, codos, sacro y nalgas.
Se forman cuando un enfermo lleva mucho tiempo encamado y su peso produce una presión constante sobre la piel, impidiendo la circulación normal de la sangre.
- Partes afectadas por las úlceras por decúbito que necesitan de un cuidado especial: hombros, codos, caderas, sacro y talones.
- Componentes de la cama de un enfermo con posibilidades de sufrir úlceras por decúbito: cama resistente con colchón elástico, almohadillas colocadas en forma de butaca, almohadillas de gomaespuma o de aire, mesilla con tablero ajustable, almohadillas.
CÓMO DAR LA VUELTA AL ENFERMO.
- Para dar la vuelta a un enfermo, le quitaremos primero toda la ropa de encima de la cama y dejaremos solamente una almohada. Si el enfermo yace boca arriba, le desplazaremos primero la cabeza hacia un lado, y luego los hombros y las caderas, procurando mantener el peso del enfermo sobre las manos y el antebrazo. Le giraremos la cabeza hacia el otro lado y le cruzaremos las piernas.
- Le colocaremos una mano sobre el omoplato y la otra sobre las nalgas y a continuación lo empujaremos suavemente para que gire y dé la vuelta. Desplazaremos también la almohada en la cama a fin de sostener la cabeza del enfermo. Hay que animar al paciente para que realice los movimientos por sí mismo y si es necesario ayudarle a la ejecución.
- Con el enfermo ya de lado, colocaremos una almohada en la parte inferior de su espalda para evitar así que resbale hacia atrás. Éste podrá ayudar sujetándose con las manos al borde de la cama para mayor seguridad.
- Desde el otro lado de la cama empujaremos suavemente hacia delante el hombro y la cadera del enfermo, y le desplazaremos hacia atrás el hombro por debajo. Le doblaremos ligeramente las piernas en una posición cómoda para evitar que ruede hacia atrás.
EJERCICIOS PARA LA TERCERA EDAD
- Ejercicios para el anciano con deterioro leve de la movilidad
Ejercicios de cuello.
Para realizar sentado.
La espalda bien apoyada en el respaldo.
Pies bien apoyados en el suelo.
- Movimiento hacia abajo y hacia arriba de la cabeza.
- Movimiento de inclinación, intentando tocar con la oreja el hombro.
- Movimiento de rotación, girando la cabeza como para mirar por encima del hombro.
Ejercicios de hombros y brazos.
Para realizar sentado. Misma posición.
- Movimiento de hombros hacia arriba, dejándolos caer luego de golpe. Se hará con los brazos relajados, moviendo sólo los hombros.
- Movimiento de brazos arriba, primero con uno y luego con el otro.
- Con los brazos en cruz, subir los brazos y dar una palmada por encima de la cabeza.
- Con los brazos en cruz, tocamos con las manos los hombros, doblando éstos todo lo que se pueda.
- Con las manos en la nuca, llevar los codos hacia atrás y luego hacia delante.
- Pasar la mano por detrás de la cabeza como si nos peináramos.
- Jugar a lanzar un balón.
Ejercicios de manos.
Para realizar sentado.
- Abrir y cerrar los puños.
- Contar con los dedos. Pulgar contra el resto de los dedos.
- Jugar a escribir a máquina.
- Jugar a darse la mano.
- Jugar a dar palmadas.
- Jugar a juegos de manos
Ejercicios de tronco.
Para realizar sentado.
- Inclinarse a cada lado tocando las patas de la silla.
- Con las dos manos a la vez, intentar flexionarse hasta tocar los zapatos
Ejercicios de piernas.
Para realizar sentado.
Estirar las rodillas levantando las piernas alternativamente.
- Con las rodillas dobladas, levantarlas alternativamente.
Ejercicios de pies.
Para realizar sentado.
- Juntar las puntas separando los talones.
- Juntar los talones separando las puntas.
- Poner los pies en puntas.
- Apoyar los talones levantando las puntas.
- Chutar un balón.
Ejercicios para realizar de pie.
- Balancear los brazos.
- Realizar movimientos como si se nadara.
- Balanceos de tronco de un pie a otro.
- Equilibrio a la pata coja.
- Andar levantando mucho las rodillas.
- Andar de puntillas.
- Andar de talones.
- Andar girando la cabeza a los lados.
- Jugar a botar el balón.
- Jugar a chutar el balón.
- Ejercicios para el anciano con deterioro moderado de la movilidad.
Será muy importante que mantenga la rutina de andar un rato y realizar los ejercicios todos los días, de hacer por sí mismo todo lo que pueda.
La posición para realizados será tumbado en la cama boca arriba, sin zapatos y sin ropa que le oprima. Los hará despacio y concentrándose en ellos.
Para realizar tumbado.
- Doblar una pierna y estirarla. Repetir varias veces con la misma pierna y luego cambiar a la otra.
- Con las dos rodillas dobladas, pies bien apoyados, abrir y cerrar las piernas varias veces.
- En la misma posición mover las rodillas juntas hacia un lado y luego hacia el otro.
- Con las rodillas dobladas, pies bien apoyados, despegar las nalgas de la cama lo que pueda.
- Subir un brazo todo lo que pueda como para tocar el cabecero de la cama.
- Repetir varias veces con el mismo brazo y luego cambiar al otro.
- Entrelazar las manos y subir los brazos todo lo que pueda.
- Con las manos también entrelazadas. le colocamos la palma de nuestra mano por encima y que él la toque.
- Abrir y cerrar los puños varias veces.
- Contar con los dedos, tocando con el dedo pulgar cada uno de los otros.
Para realizar sentado.
- Cuello: sentado en una silla, bajar la cabeza como mirando al suelo y levantarla.
- Girar la cabeza a un lado como mirando por encima del hombro, y luego hacia el otro.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito “Curso Gratis El personal Sociosanitario”
- El SAD (Servicio de ayuda a domicilio) es un conjunto de tareas realizadas en el domicilio del/a destinatario/a por profesionales formados en las mismas, debidamente supervisados, que se instrumentalizan para atender a determinadas necesidades de las personas y/o grupos.
Verdadero / Falso - Enumera las funciones del Servicio de Ayuda a Domicilio:
- Diferencia entre la comunicación intrapersonal y la interpersonal.
- La bacteria que se encuentra de forma natural en el agua, en la tierra y el polvo, donde forma unas esporas resistentes no sólo al calor sino también a la sequedad es la conocida como Clostridium perfringens.
Verdadero / Falso - La soledad está asociada con poco apetito, apatía hacia la comida, eligiendo alimentos inadecuados que en vez de beneficiar, pueden incluso empeorar las patologías que ya padecen.
Verdadero / Falso - Métodos para transportar a un paciente.
- La esterilización es el proceso por medio del cual se pretende la destrucción de microorganismos nocivos.
Verdadero / Falso - Indica los pasos a seguir para bañar al enfermo encamado en casa.
- Es preferible que la comidas del enfermo sean copiosas y poco frecuentes.
Verdadero / Falso - Enumera los ejercicios de mano para realizar sentado.
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Curso Gratis de Personal Sociosanitario
Curso Gratis de Auxiliar Geriatría
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TEMARIO
TEMA 1. Diferencia entre geriatría y gerontología
La geriatría y la gerontología son ciencias que se encargan del estudio del envejecimiento.
Ambas ciencias tienen una conceptualización diferenciada:
- Geriatría: Estudio de la vejez y terapia de sus enfermedades.
- Gerontología: Ciencia que trata de la vejez y los fenómenos que la caracterizan.
Por tanto, hemos de diferenciar ambas ciencias.
La gerontología es la ciencia que estudia todo lo relacionado con el envejecimiento en su totalidad, o sea los cambios propios de la edad (geronto = anciano; logos = tratado). La geriatría es una rama de la medicina interna, que estudia los aspectos físicos y las enfermedades que se presentan a través del envejecimiento (geron = vejez; tría = curación). Por tanto, se afirma que la geriatría es parte de la gerontología. La conjunción de estas dos ciencias ha permitido que el promedio de vida de una persona aumente de forma importante.
- La gerontología básica es la ciencia que se dedica a estudiar las causas y mecanismos intrínsecos en el proceso del envejecimiento y sus repercusiones en los distintos órganos y tejidos.
- La gerontología social es la disciplina que estudia las implicaciones y repercusiones sociales de una población que envejece.
La expectativa de vida es un cálculo del número de años de vida que le queda a una persona a una edad determinada.
La longevidad es el número teórico del máximo de años que puede sobrevivir la especie en condiciones ideales.
El envejecimiento es la suma de todas las alteraciones que se producen en el organismo con el paso del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y llegan hasta la muerte. El envejecimiento conlleva cambios importantes, como procesos de disminución de las funciones, las personas son más vulnerables, aparecen enfermedades características de la vejez, etc.
La Educación Permanente, cuyo lema fundamental es que se puede aprender y educar a lo largo de toda la vida, intenta suprimir el mito de que la vejez no es una edad para aprender.
La valoración geriátrica (V.G.), es el puntal principal de la asistencia a las personas mayores. El objetivo es situar a la persona anciana en el “tiempo real biológico” de su organismo, desde el punto de vista psíquico y físico.
Se considera la valoración geriátrica integral (V.G.I.), como un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueden presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos. 
TEMA 2. Los programas de valoración geriátrica
Los programas de valoración geriátrica determinan el estado funcional del paciente antes y después del tratamiento. El objetivo de esta valoración es prevenir la incapacidad y fomentar su autonomía. La valoración mental se relaciona con el estado cognitivo del sujeto, que abarca el conocimiento y la identificación de los cambios mentales asociados al envejecimiento, los estados confusionales y la demencia. La valoración social estudia la relación del anciano con su entorno.
A. Maslow plantea, dentro de su teoría de la personalidad, el concepto de jerarquía de las necesidades, en la cual las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos grados de poder, conformando la siguiente pirámide:
Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.): “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades“.
El objetivo más importante de la rehabilitación geriátrica consiste en alcanzar de nuevo la independencia en las actividades de la vida diaria.
TEMA 3. La asistencia geriátrica
La asistencia geriátrica se define como el conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales, que deben dar una respuesta escalonada en las diferentes situaciones de enfermedad o necesidad que planteen los ancianos de una determinada área de salud. Su objetivo es conseguir desde la prevención y la asistencia, la mejor calidad posible de vida para la población anciana.
- La prevención primaria es el control y modificación de los factores de riesgo sanitarios y sociales.
- La prevención secundaria intenta evitar la evolución hacia la incapacidad de las enfermedades potencialmente incapacitadoras.
- La prevención terciaria tiene el objetivo de que la incapacidad no origine dependencia, o al menos que la minimice, y permita grados de autoeficiencia en las actividades de la vida diaria.
El cuidado integral se refiere a la absoluta necesidad de considerar todos los factores que inciden en la evolución de la enfermedad, considerando por igual los factores físicos, psíquicos y sociales.
El cuidado progresivo va desde el depender de los demás para su cuidado hasta la independencia total.
Entre los cambios biológicos relacionados con el paso de la edad, encontramos como elementos que se ven afectados: la piel, musculatura cardiovascular y sistemas endocrino, gastrointestinal, urinario, y dental. Éstos tienen un deterioro constante.
La demencia es un cuadro adquirido y permanente que afecta a una o varias funciones superiores y que tiene como consecuencia un deterioro de la vida sociolaboral de la persona.
Se entiende como Alzheimer a una enfermedad neuropsiquiátrica progresiva propia del envejecimiento y que la padecen los adultos de mediana edad, principalmente en el anciano y que afecta a la sustancia cerebral y se caracteriza por la pérdida de la función cognitiva así como por trastornos afectivos y de la conducta.
La ansiedad es un sentimiento difuso de aprensión, de naturaleza vaga que aparece asociado a incertidumbre. Los trastornos depresivos forman uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en los adultos de edad avanzada. Los centros de día ofrecen a los adultos mayores, la oportunidad de gozar de la compañía de otros adultos mayores, mientras reciben servicios sociales y de salud.
El servicio de ayuda a domicilio, se conoce por las siglas S.A.D. es un programa individualizado, de carácter preventivo y rehabilitador, donde se articulan tanto los servicios técnicos como los servicios destinados a las labores domésticas y los de atención personal (cuidado de personas dependientes), incluidos algunos servicios sanitarios, siendo el servicio recibido en el hogar del demandante.
Las residencias se encargan de proporcionar cuidados de larga duración a las personas que eligen este tipo de dispositivo de asistencia. Los hogares y clubes son centros de reunión que promueven la convivencia de las personas mayores y la mejoría de sus condiciones de vida, a través de los diversos servicios que ofrecen.
La teleasistencia consiste en un entorno informatizado conectado con un terminal que está ubicado en el hogar de la persona que demanda el servicio.
Los sistemas alternativos de alojamiento consisten en una gama de establecimientos para personas mayores, que por ciertos problemas, ya sean de viviendas, soledad o pérdida de autonomía, se ven obligadas a abandonar su domicilio y optan por soluciones más parecidas a un modo de vida habitual.
TEMA 4. Consejos a las personas mayores
El Ministerio de Sanidad y Consumo ofreció una serie de consejos a las personas mayores de 65 años, es decir, una serie de recomendaciones para llevar una vida más saludable. Entre estos consejos, se encuentran algunos como:
- Cuidar la alimentación: incluir en su dieta frutas y verduras, moderar el consumo de grasas, sal y alcohol, y volver a la “dieta mediterránea”, que tantos beneficios aporta en términos de salud.
- Caminar al menos treinta minutos diarios y practicar un poco de ejercicio moderado: la práctica de este tipo de ejercicio, siempre adaptado a las necesidades y condición de vida de cada persona, es un excelente seguro de vida. Entre otras cosas, contribuye a prevenir la obesidad.
- Dejar el tabaco: el beneficio de abandonar el hábito de fumar a cualquier edad es incontestable, también entre los mayores, que ven mejorada su calidad de vida y su estado de salud.
- Necesidad de mantenerse bien hidratado: es recomendable beber más agua (al menos un litro y medio al día). Los mayores pierden la sensibilidad de los sistemas fisiológicos de alarma que nos indican que debemos beber y, por ello, es importante que aun sin tener sed, las personas mayores aseguren todos los días a su organismo una cantidad mínima de líquidos.
- Moderar el consumo de alcohol: las recomendaciones efectuadas por los organismos internacionales y los profesionales sanitarios indican que el exceso de alcohol es especialmente perjudicial en las edades más avanzadas y es consecuencia de accidentes y del inicio o agravamiento de patologías.
- Sentirse activo intelectual y socialmente: para lograr un envejecimiento activo en todos los sentidos, es también muy importante llevar a cabo actividades intelectuales (leer, aprender, enseñar…) y participar en actividades sociales, de relación con los demás, algo en lo que todos podemos ayudarles.
El término “ancianidad” requiere un cierto grado de dependencia, lo que no suele ser fácil de cuantificar en nuestros días porque es frecuente encontrar personas de edad avanzada con elevado grado de autonomía. Sin embargo, identifica mejor a aquellas personas que precisan mayor atención familiar, sanitaria, y de medios de apoyo social.
Además, la “ancianidad”, es decir, la situación de dependencia relativa o total a la que muchos llegan finalmente durante variables periodos de su vida, es el objetivo contra el que luchar, para conseguir que más ciudadanos alcancen edades avanzadas en la mejor situación física y psicológica posible. Éste es el propósito de la atención a ancianos. Una segunda consecuencia de una mejorada atención preventiva y curativa es la desaceleración de la curva de mortalidad en edades avanzadas de la vida, y por tanto el incremento de la expectativa global de vida, por la presencia social de un número progresivo de ciudadanos con edades comprendidas entre 80 y 100 años.
TEMA 5. La Planificación de la atención sociosanitaria
La planificación de la atención sociosanitaria a la ancianidad debe empezar desde la edad adulta y antes aún, puesto que gran parte de las circunstancias que conducen a enfermedades capaces de provocar pérdida de la autonomía personal pueden ser prevenidas en una parte muy importante, especialmente a través de la adopción de estilos de vida acordes con el mantenimiento de estados positivos de salud. La educación sanitaria y la prevención de accidentes, así como los exámenes de salud en una atención integral al anciano, serán capaces de optimizar el empleo de los recursos que la sociedad dedica a aquellos que no pueden ser atendidos de modo completo y equilibrado dentro de su ambiente familiar.
Finalmente, podemos sacar las siguientes conclusiones acerca de la atención, asistencia y cuidado de personas mayores:
Es imprescindible que la sociedad se responsabilice de la evolución de las necesidades cambiantes de todos sus componentes, así como de educar a sus miembros en el respeto, apoyo e integración de las personas mayores como elementos vivos y participativos de la misma.
La atención de los mayores no es responsabilidad única de los profesionales de las ciencias sanitarias o sociales. Otros profesionales que se ocupan de la investigación y aplicación de nuevas tecnologías pueden aportar sus conocimientos y experiencias para mejorar la calidad del hábitat y la comunicación, colaborando así en una mejora de la calidad de vida.
Por último, el gran esfuerzo se debe centrar en la búsqueda y experimentación de atenciones alternativas a la institucionalización, con el fin de cubrir la demanda del afectado de mantenerse en su propio hábitat durante el proceso adecuado de asistencia y tratamiento.
TEMA 6. Conceptos claves
- ABASÍA
Trastorno de la marcha caracterizado por la incapacidad para andar o mantenerse de pie a pesar de conservar el uso normal de las piernas en la posición de tumbado.
- ABLEPSIA
Disminución o pérdida de agudeza visual. Ceguera.
- ABULIA
Disminución de la actividad en cantidad y ritmo. Aparece como manifestación clínica en lesiones cerebrales.
- ACAMPSIA
Imposibilidad de doblar una articulación.
- ACOGIDA
Persona interna en un establecimiento.
- ACOLOGÍA
Ciencia que estudia todos los métodos curativos.
- ACROMATOPSIA
Falta de percepción de los colores. Ceguera para el color.
- ACTINOTERAPIA
Tratamiento de las enfermedades por medio de las radiaciones. Radioterapia.
- AEROFAGIA
Ingesta de aire que suele producirse con la deglución normal. Cuando se produce en exceso puede traducir una patología psíquica.
- AFEBRIL
Sin fiebre, apirético.
- AFTA
Lesión ulcerosa de la mucosa bucal, benigna y con tendencia a la curación espontánea, pero muy dolorosa.
- AGRIPNIA
Insomnio, falta de sueño.
- ALGESIA
Sensibilidad al dolor.
- ALGINURESIS
Micción dolorosa.
- AMNESIA
Pérdida de la habilidad para memorizar, a pesar de que haya claridad de conciencia, capacidad de comprensión y lenguaje conservados, existiendo un problema de retención, rememoración y reproducción de los hechos aprendidos.
- ANCIANO
Se aplica al hombre o mujer que tiene muchos años.
- ANEMIA
Estado en el que la concentración de hemoglobina se halla por debajo de los valores normales para la edad y sexo del paciente.
- ANOREXIA
Pérdida de apetito. Es un síntoma común a multitud de enfermedades, no teniendo aisladamente ningún valor diagnóstico. Constituye una manifestación muy relacionada con la pérdida de peso.
- ANSIEDAD
Estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo.
- ANTICUERPO
Proteínas que se unen de manera específica al antígeno desencadenante (proteína o polisacárido extraño al organismo o grupos determinantes de la pared bacteriana o de otros microorganismos).
- ANTIOXIDANTE
Aplicase a las sustancias, como el hidroxianisol butilado, que se añaden a ciertos alimentos que contienen ácidos grasos insaturados o para evitar su autoxidación.
- APNEA
Cese transitorio de la respiración. Ocurre normalmente en los adultos sanos tras una inspiración forzada.
- APOPLEJÍA
Extravasión de sangre de un órgano, en general se refiere a la hemorragia cerebral o más genéricamente al accidente cerebrovascular agudo.
- APÓSITO
Gasa o material de curación que cubre una herida.
- ARTERIOSCLEROSIS
Término genérico para el engrosamiento y endurecimiento de la pared arterial, responsable de la mayoría de muertes en los países occidentales.
- ARTROSIS
Modificaciones místicas degenerativas de las articulaciones.
- ASEPSIA
Ausencia de agentes infecciosos.
- ASMA
Enfermedad de las vías aéreas caracterizada por una hiperreactividad del árbol traqueobronquial a numerosos estímulos.
- ASMA BRONQUIAL
Es un síndrome bronquial caracterizado por crisis violentas de disnea, con una expectoración deficiente y que terminan generalmente por un aumento de la secreción mucosa.
- ASTERIXIS
Temblor, sobre todo en las manos y dedos, con sacudidas de ritmo y amplitud variable, asociado a veces a una rigidez muscular.
- ATROFIA
El concepto de atrofia traduce la aparición de una reducción generalizada o circunscrita de un órgano condicionada por la desaparición de una sustancia presente hasta el momento.
- AVITAMINOSIS
Deficiencia de una vitamina, o sustancia vital, que es necesaria para la función celular normal y que algunas especies son incapaces de sintetizar por lo que deben obtenerla de fuentes exógenas.
- BIOPSIA
Extracción de una muestra de tejidos de un organismo vivo para ser sometida a estudio microscópico con finalidad diagnóstica.
- BRONCORREA
Secreción excesiva de moco por los bronquios.
- BOCIO
Hiperplasia de la glándula tiroides que se manifiesta por un abultamiento palpable en la región anterior del cuello. Se produce como consecuencia de un defecto de la secreción de hormonas tiroideas en relación a las necesidades del organismo.
- BRONQUITIS
Inflamación de los bronquios.
- CÁNCER
Proceso caracterizado por el crecimiento celular excesivo que progresa sin atención a los tejidos de alrededor ni a los requerimientos del individuo como un todo y es independiente de los factores que controlan la proliferación de las células.
- CAQUEXIA
Estado de desnutrición profundo que se observa en diferentes estados patológicos generalmente terminales.
- CARDIOPATÍA
Término para designar las enfermedades del corazón.
- CATÉTER
Instrumento tubular quirúrgico para el desagüe de líquidos de una cavidad del cuerpo o para distender un conducto.
- CEFALGIA
Dolor de cabeza.
- CIÁTICA
Afección del nervio ciático, principalmente de sus raíces. La clínica consiste básicamente en dolor, unilateral, siguiendo la trayectoria del nervio.
- CIRROSIS
Enfermedad crónica del hígado.
- CÓLICO
Relativa al colon. Generalmente utilizado para referirse al dolor de origen abdominal.
- COLITIS
Inflamación del colon. Puede ser de múltiples orígenes y en general se manifiesta por diarrea y dolor abdominal
- DECÚBITO
Rechinamiento del cuerpo en un plano horizontal, que se denominará ventral, dorsal o lateral según que la parte apoyada sea la región anterior, posterior o lateral.
- DEMENCIA
Deterioro progresivo de las funciones intelectuales, memoria, juicio y capacidad de razonamiento.
- DEPRESIÓN
Estado patológico caracterizado por la alteración de los sentimientos de vitalidad (tristeza, angustia, desesperación, desconsuelo y pesimismo), minusvalía personal y sentimiento de impotencia para obrar y pensar, con disminución de la actividad mental y física.
- DERMATALGIA
Estado en el que existen sensaciones dolorosas cutáneas sin causa. Se producen en zonas localizadas, especialmente en cuero cabelludo.
- DERMATITIS
Inflamación de la piel.
- DERMIS
Es la capa de la piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella, es un tejido conectivo eminentemente fibroso (fibras colágenas, fibras elásticas y de reticulita) entre 20 a 30 veces más grueso que la epidermis.
- DESHIDRATACIÓN
Disminución o pérdida del agua de los tejidos.
- DESINFECTANTE
Agente que impide la infección mediante la destrucción de microorganismos patógenos aplicado a materiales no vivos.
- DIABETES
Término que agrupa a una serie de enfermedades caracterizadas por sed intensa y excesiva eliminación de orina.
- DISFAGIA
Dificultad de la deglución o detención del bolo alimentario durante el acto de deglutir.
- DORSALGIA
Dolor en la espalda, especialmente en la región dorsal.
- DRENAJE
Dispositivo técnico que permite la extracción o salida de líquido, pus, etc. De una cavidad natural, herida u absceso.
- DRENAJE BRONQUIAL
Es un medio físico que tiene por objeto limpiar de secreciones excesivas los pasajes respiratorios, mejorar la ventilación alveolar y prevenir las complicaciones respiratorias debidas a la inmovilidad.
- DROGA
Primera materia de los medicamentos oficinales o magistrales; medicamento simple.
- EMBOLIA
Oclusión parcial o completa de un vaso por un émbolo.
- ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Trastorno degenerativo de la corteza cerebral que produce demencia en la edad media o en la edad avanzada, Cursa con atrofia cerebral difusa especialmente en las regiones frontal y occipital, las neuronas supervivientes presentan una alteración peculiar de sus neurofibrillas que se vuelven gruesas o se enrollan constituyendo marañas neurofibrilares. La demencia que acompaña esta enfermedad se instaura de modo lento y progresivo, siendo el primer síntoma un defecto de la memoria reciente, pronto se observan trastornos afectivos como depresión o ansiedad, así como desorientación temporal y espacial.
- EPILEPSIA
Enfermedad neurológica, caracterizada por crisis intermitentes secundarias a una repentina y excesiva descarga de las neuronas cerebrales. Esta descarga brusca es responsable de alteraciones inmediatas de las sensaciones, pérdida de conciencia o de funciones superiores, movimientos convulsivos o y una combinación de estos trastornos.
- ESCLEROSIS
Induración patológica de un tejido, a raíz de una proliferación del estroma conjuntivo (aumento del colágeno) y deterioro progresivo de sus células nobles.
- ESQUIZOFRENIA
Disociación de la vida psíquica. Disgregación de la personalidad.
- ESFIGMOMANÓMETRO
Instrumento para medir la presión arterial.
- ESTETOSCOPIO
Instrumento cilíndrico, de varias formas, tamaños y materiales, para la práctica de la auscultación mediata.
- ETIOLOGÍA
Rama de la medicina que abarca el estudio de las causas de las enfermedades.
- EXCRECIÓN
Eliminación de los productos de secreción.
- EXUDADO
Elemento rico en proteínas, arrojado y depositado poco a poco en tejidos o cavidades.
- FIEBRE
Síndrome complejo integrado por hipertermia, taquicardia, taquipnea, quebrantamiento e intranquilidad o estupor.
- FEBRÍCULA
Fiebre ligera; especialmente de la larga duración y origen no bien conocido.
- GASTRITIS
Inflamación aguda o crónica del estómago.
- GASTROENTERITIS
Inflamación de la mucosa del estómago e intestino.
- GERIATRÍA
Rama de la medicina que se encarga del estudio terapéutico, clínico, social y preventivo de la salud y enfermedad de los ancianos.
- GERONTOLOGÍA
Ciencia biológica que se ocupa de la vejez. Estudia las modificaciones fisiopatológicas más o menos acusadas de la senectud o senescencia.
- GLÁNDULA SEBÁCEA
Cualquiera de las numerosas glándulas acinosas situadas en el corión, en conexión generalmente con un folículo piloso y que secretan la materia sebácea.
- GLÁNDULA SUDORÍPARA
Glándulas de la piel formadas por un tubo largo arrollado sobre sí mismo en forma de glómerulo, que secreta el sudor.
- HERNIA DE HIATO
Hernia (salida de un asa o de una parte del órgano o tejido a través de un orificio anormal) a través del hiato esofágico del diafragma.
- HERNIA DISCAL
Dislocación total o parcial en diversas direcciones, especialmente hacia atrás, de un disco intervertebral, con mayor frecuencia en la región lumbar y cervical.
- INFARTO
Área de necrosis tisular secundaria a la obstrucción del sistema arterial encargado de irrigarla.
- INFECCIÓN
Llegada al organismo de microorganismos y posterior multiplicación y difusión por él con o sin aparición de enfermedad.
- LARINGITIS
Proceso inflamatorio de evolución aguda o crónica de la mucosa laríngea de etiología diversa.
- LAXANTE
Fármacos que facilitan la defecación.
- LONGEVIDAD
Se aplica a la vida de larga duración o ancianidad prolongada.
- LUXACIÓN
Dislocación permanente de una parte, especialmente las superficies articulares de los huesos.
- MEDICAMENTO
Agente o sustancia, simple o compuesta, que se administra al exterior o al interior de un organismo con objeto terapéutico.
- MIALGIA
Dolor en los músculos de origen muscular.
- NEUMONÍA
Inflamación del parénquima pulmonar comprendiendo el bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos.
- OFTALMITIS
Inflamación o infección del ojo.
- ONCOLOGÍA
Rama de la medicina especializada en el estudio y tratamiento de los tumores.
- OSTEOPOROSIS
Término general que engloba una serie de afecciones caracterizadas por una reducción del volumen del tejido óseo en relación con el volumen de hueso anatómico, que altera la función mecánica de soporte.
- OTITIS
Inflamación aguda o crónica del oído.
- PRINCIPIO ACTIVO
Constituyente de una droga que le confiere las propiedades medicinales.
- REHABILITACIÓN
Especialidad médica que se encarga de reeducar mediante un tratamiento adecuado la pérdida de una actividad física debido a una enfermedad o traumatismo.
- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKE
Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria, con periodos de apnea (20-30 segundos) que recurren con regularidad
- SEPSIS
Infección por microorganismos patógenos de un tejido, un órgano o un sistema.
- TRANQUILIZANTES
Se le denomina a un grupo amplio de fármacos, que se utilizan para el tratamiento de estados de ansiedad, neurosis y desórdenes mentales.
- TRATAMIENTO
Dícese de los medios para el cuidado y manejo de un paciente con el propósito de combatir su enfermedad.
- TUMOR
Bulto o hinchazón patológica, que se puede dar en cualquier parte del organismo.
- ÚLCERA
Lesión deprimida de la piel o de las mucosas producidas por pérdida de sustancia por necrosis gradual.
- VARICE
Dilatación circunscrita, permanente y difusa de una vena superficial o profunda especialmente en las extremidades inferiores.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito “Curso Gratis Auxiliar geriatría”
1. Define gerontología social.
2. La ansiedad es una enfermedad neuropsiquiátrica progresiva propia del envejecimiento y que la padecen los adultos de mediana edad.
Verdadero / Falso
3. ¿En qué consiste la telasistencia?
4. Sentirse activo intelectual y socialmente es un consejo para llevar una vida más saludable que el Ministerio de Sanidad y Consumo recomienda especialemente para mayores de 65 años.
Verdadero / Falso
5. La atención de los mayores es responsabilidad única de los profesionales de las ciencias sanitarias o sociales.
Verdadero / Falso
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TEMARIO
Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) se considera la Salud Sexual como “la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien en las personas la comunicación y el amor”.
En la sexualidad intervienen el cuerpo, las emociones y/o sentimientos, los conocimientos y la sociedad. Es un proceso cambiante, dinámico y atemporal. Es muy importante la educación que recibimos sobre ella. Posee la función de relacionarnos individual y socialmente. Se caracteriza por la búsqueda del placer, la afectividad, la comunicación y la reproducción manteniendo el equilibrio exterior e interior.
TEMA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA SEXUALIDAD.
Desarrollo evolutivo: se desarrolla a lo largo de nuestra vida, de forma progresiva desde el momento en que nacemos hasta que morimos. Regulación social de la sexualidad: la relación sexual está regulada por la sociedad en la que vivimos.
El autoconocimiento: en el sexo, como en cualquier otra faceta de nuestras vidas, conocer nuestro cuerpo nos va a permitir saber más respecto a nosotros mismos y, por tanto, disfrutar de ello.
Características de la sexualidad en diferentes períodos:
La sexualidad en el lactante y la primera infancia.
Según Masters (1980), la ultrasonografía ha conseguido dar a conocer cómo el feto masculino tiene erecciones reflejas e incluso muchos recién nacidos varones tienen asimismo erecciones a los pocos minutos del parto. Según Lamgfeld (1981) las recién nacidas tienen lubricación vaginal y erección clitórica en el transcurso de las primeras 24 horas. Los niños de muy corta edad responden de forma muy espontánea con señales de excitación sexual a los múltiples focos de sensaciones físicas.
La sexualidad en la etapa preescolar. A los 2 años, hay una incuestionable curiosidad hacia las partes del cuerpo y la mayoría de los pequeños descubren que la estimulación genital produce sensaciones placenteras. Se ha de educar a los hijos dentro de las pautas socialmente aceptables, pero sin frustrar la innata curiosidad sexual.
La sexualidad del niño en edad escolar. Los niños de 7 años tienen ya un conocimiento de las diferencias anatómicas fundamentales entre ambos sexos. Es muy probable que la natural curiosidad del pequeño salga a relucir en juegos que facilitan la exploración sexual.
La sexualidad en la adolescencia Es una época de rápidos cambios y difíciles. Se produce tanto el desarrollo físico como el psicosocial. El adolescente debe aprender el modo de adaptarse a los cambiantes sentimientos sexuales y de amor. Las decisiones sexuales que toma el adolescente son un reflejo de la disposición psicológica del sujeto. De la conducta que los padres adopten en el desarrollo sexual de las primeras etapas de la infancia, va a depender la confianza que sus hijos depositen en ellos y en su propia sexualidad. La educación sexual es un aspecto más de la educación y debe darse con naturalidad, sin perturbar el clima de confianza y comprensión que debe existir entre padres e hijos.
TEMA 2. LOS ESTÍMULOS SEXUALES.
El deseo.
El deseo va a depender de los pensamientos y sentimientos que tengamos, de que sean sexuales o no, también influirá la autoestima, la aceptación del propio cuerpo, y del pensamiento sexual. El deseo es fundamental para una buena excitación.
La excitación. La excitación puede venir de la mano de cualquiera de nuestros sentidos o por nuestra imaginación.
El orgasmo. El orgasmo se define como unas contracciones rítmicas de los músculos que rodean a la vagina / pene y al ano. Después del orgasmo, aparece la relajación.
La masturbación. Mantener esta práctica, nos permite aprender como funciona nuestro cuerpo y cómo sentimos placer. El conocimiento de la propia sexualidad mejora la relación con la pareja.
El erotismo. Las mujeres desarrollan una capacidad erótica más general, más global, gustándoles las cosas sean lentas, suaves y con más caricias. La sexualidad de los hombres suele estar, por educación, más centrada en los genitales, hablan sexualmente, etc. Ellos deben preocuparse por recuperar lo global y ellas por recuperar lo genital.
Las relaciones sin penetración. Acariciarse, besarse, masturbarse mutuamente, con música, sin ella, en silencio, hablando, con humor, jugando, etc. pueden ser experiencias gratificantes. El objetivo es sentir el placer de la otra persona sin olvidar el nuestro.
La relación con penetración. Es la forma de sexualidad más practicad
a. Siempre se ha de procurar estimular los órganos sexuales. De esta forma sí puede ocurrir que tengamos un orgasmo durante la penetración, pero no por ella.
He aquí algunas recomendaciones para padres de cómo contestar a las preguntas sobre sexualidad planteadas por los niños: Es conveniente que esté de acuerdo con su pareja, aunque difiera de ella, para impartir el mismo criterio informativo, pues las discrepancias al respecto, desorientan, especialmente a los niños pequeños. Tenga sus propias ideas claras, pues así transmite lo que usted piensa y siente.
No asuma una actitud artificial, de solemnidad, de indiferencia, de misterio o crítica, ni adopte actitudes dramáticas, especialmente cuando se trate de hablar de situaciones de fecundación. Cree un ambiente de confianza y de comprensión que estimule el diálogo objetivo y sincero, en el que el sentimiento del niño sea que la pregunta elaborada fue bien recibida por usted.
No posponga la pregunta, contéstela en el momento en que sea formulada, así sea reconociendo que desconoce la respuesta, luego busque información o consúltela. Las respuestas y palabras que utilice, deberán depender de la pregunta planteada por el niño, y del grado de desarrollo evolutivo de éste.
Sea preciso, aténgase a la pregunta y no de información dudosa. No mienta ni utilice fábulas o respuestas vagas, como tampoco vulgarismos. Exprese sus propias ideas, sin insistir que el niño las adopte. Pero es necesario tener en cuenta que él captará las aptitudes acerca del sexo, que existen en su familia y en la escuela. Es importante establecer una atmósfera de “respeto por” el sexo. Si tiene dudas de cómo manejar adecuadamente la sexualidad de su hijo, no dude en consultar a un especialista.
TEMA 3. ANATOMÍA SEXUAL
Descripción de los órganos sexuales del Hombre (XY)
Genitales Externos:
- Pene: Es un órgano externo constituido por tejido eréctil, que va a permitir que ante determinados estímulos, el pene aumente de tamaño y de grosor. Elimina la orina; sirve para la reproducción, y proporciona placer. Cubriendo la punta del pene (glande) está la piel del prepucio.
- Cuerpo esponjoso: Situado en la parte inferior.
- Cuerpos cavernosos: Situados sobre el cuerpo esponjoso.
- Uretra: Uniendo la vejiga con la punta del pene a través del cual se expulsa la orina y el semen.
- Glande: El pene en su extremo se ensancha y es lo que recibe el nombre de glande.
- Prepucio: Son los pliegues de piel que recubren el glande.
- Frenillo: Tirilla de piel que une el glande con el prepucio por la base del pene.
- Escroto: Bolsa que en su interior alberga a los testículos.
Genitales Internos:
- Testículos: Producen hormonas (testosterona), y Desde los testículos salen dos tubos llamados canales deferentes.
- Epidídimos: Estructura situada encima de los testículos.
- Conductos Deferentes: Canales que guían a los espermatozoides.
- Vesículas seminales: Producen el líquido seminal.
- La Próstata: Situada debajo de la vejiga. Su función es segregar un líquido prostático.
- Glándulas de Cowper:. Tienen la función de segregar un par de gotas antes de la eyaculación.
Descripción de los órganos sexuales de la Mujer (XX)
Genitales Externos (Vulva)
- Monte de Venus: Situada sobre el hueso púbico.
- Labios Mayores: Formados por dos pliegues de piel. Están cubiertos de vello púbico.
- Labios Menores: Formados por dos pliegues de piel, con muchas terminaciones nerviosas y pequeños vasos sanguíneos lo que le hacen ser una zona muy sensible.
- Meato Urinario: Orificio por donde se expulsa la orina.
- Abertura Vaginal: Es la entrada hacia la vagina.
- Clítoris: Es un órgano eréctil. Tiene un gran número de terminaciones nerviosas y es un órgano esencial en el placer femenino.
- Perineo: Zona que se extiende desde la parte inferior de los labios hasta el ano.
Genitales Internos:
- Vagina: Es un canal de paredes muy flexibles que une la vulva con el útero. Es un órgano en forma de tubo cerrado con una profundidad de unos 6 ó 9 centímetros y rodeada de músculos muy fuerte.
- Cuello del útero (cervix): Se sitúa en el fondo de la vagina, y une ésta con el útero.
- Útero (o matriz): Es un órgano muscular hueco, compuesto de varias capas. Una de ellas es el endometrio.
- Trompas de Falopio: Son dos conductos que unen el fondo del útero con cada uno de los ovarios.
- Ovarios: Producen hormonas y expulsan el óvulo madurado.
- El himen: Es una delgada membrana que está situada en la misma entrada de la vagina, prácticamente a un centímetro. Evita las infecciones en la infancia.
- Gónada indiferenciada: Si esta sustancia no está presente entonces se diferenciarán los órganos como ovarios.
- Conductos: En ellos se desarrollan los órganos genitales internos.
- Tubérculo genital y Abertura externa: Del tubérculo y la abertura se desarrollan los órganos genitales externos.
TEMA 4. DESARROLLO SEXUAL
Una de las características fundamentales de la etapa de la adolescencia es la gran contradicción que se observa en sus comportamientos, así como en el desarrollo emocional, además de una determinada vulnerabilidad emocional en los mismos. La identidad sexual es un proceso que se inicia en la primera infancia, ésta permite que el individuo reconozca su pertenencia a un sexo determinado (grupo de hombres o de mujeres).
La socialización es el proceso de aprender a adaptarse a las normas, costumbres y tradiciones del grupo. Estar bien socializado implica tener un sentido claro de la identidad propia, y ser capaz de comunicarse y cooperar con los otros miembros del grupo o grupos sociales.
La madurez social se definiría como el grado de la voluntad y capacidad para orientarse en las costumbres y actividades del grupo. La identidad del yo difiere de la imagen corporal, pues engloba las identificaciones del individuo, así como sus reacciones psicosociales. Durante la pubertad las reglas básicas de higiene corporal son las mismas que para cualquier otra época de la vida e imprescindible para una buena convivencia con las demás personas. El apego podría definirse como un vinculo activo que se desarrolla desde la infancia y que hace que el niño o la niña busquen la proximidad y el contacto con una serie de personas a lo largo del tiempo (normalmente este vínculo se inscribe en al seno de la familia y personas muy cercanas).
La atracción sexual es la vivencia de un sentimiento de deseo hacia alguien en concreto (objeto de atracción) que nos induce a buscar una vinculación; significa pues la búsqueda de una relación expansiva de nuestros deseos sexuales. La sexualidad es la única conducta para la que no se nos adiestra específicamente en nuestra cultura, pero de la cual cuando somos adultos se espera que nos comportemos de un modo natural y exitoso. Podemos normalmente clasificar la orientación sexual en tres categorías: heterosexualidad, homosexualidad y bisexualidad.
Alfred Kinsey propuso que la orientación sexual de las personas se debe evaluar por la siguiente escala: Conducta exclusivamente heterosexual.
- Predominantemente heterosexual, pero con alguna conducta homosexual ocasional.
- Predominantemente heterosexual, pero con conductas homosexuales más que ocasionales.
- Igual cantidad de conducta heterosexual y homosexual.
- Predominantemente homosexual, pero con conductas heterosexuales ocasionales.
- Predominantemente homosexual pero con conductas heterosexuales más que ocasionales.
- Conducta exclusivamente homosexual.
Por último, en los adolescentes con problemas de identidad sexual suelen aparecer los siguientes elementos: Deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo o la convicción de experimentar reacciones y sensaciones típicas del otro sexo. Malestar persistente con el propio sexo sentimiento de inadecuación con su rol.
La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
La determinación del sexo de una persona tiene lugar en el momento de la concepción, cuando un óvulo es fecundado por un espermatozoide. Los cromosomas son unas estructuras filamentosas que se encuentran en el núcleo de las células y que contienen los determinantes genéticos. Cada célula de nuestro cuerpo posee cuarenta y seis cromosomas, dos de los cuales son los cromosomas sexuales. El óvulo siempre es portador de un cromosoma X, mientras que el espermatozoide puede ser portador de un cromosoma X o Y, lo que definirá el sexo del futuro ser. Cuando se unen el óvulo y el espermatozoide, se forma una célula llamada cigoto cuyos cromosomas sexuales pueden ser XX (por lo que el desarrollo embrionario dará lugar a una niña) o XY (de forma que el resultado será un varón).
Durante el primer mes de existencia del cigoto aún no se manifiesta ninguna diferencia entre ambos sexos. Pero a partir de la sexta semana de embarazo, cuando el cigoto se ha convertido en embrión y mide menos de un centímetro y medio, aparecen las zonas que se convertirán en gónadas o glándulas sexuales. Cuando el embrión tiene los cromosomas femeninos XX, las hormonas maternas llamadas estrógenos estimulan el desarrollo de órganos sexuales femeninos en dicho embrión. Pero si el par de cromosomas sexuales es XY, a los dos meses de embarazo comenzará la producción de testosterona, hormona masculina que dará lugar a la formación de los genitales masculinos. La pubertad es la adquisición de la capacidad física para la reproducción, y se produce como resultado de la actuación de varias hormonas sobre el cerebro y el cuerpo. Este período se caracteriza no sólo por una serie de transformaciones físicas, sino que además conlleva ciertos cambios psicológicos, sociales y ambientales que tienen lugar hasta que el individuo alcanza la edad adulta.
El adolescente experimenta nuevas emociones y sentimientos, se enamora y define cuáles son las características deseables en sí mismo y en su pareja. También en estos años se determinan los estímulos que desencadenarán la excitación y satisfacción sexual. La pubertad está condicionada por la reactivación hormonal, que da lugar a cambios en la estructura ósea y muscular.
El comienzo de este proceso suele producirse en el varón entre los 9 y 15 años de edad, etapa en la que se observan cambios físicos como el crecimiento de los testículos y la aparición de vello púbico en la base del pene, al tiempo que la piel del escroto se hace más rojiza y gruesa. Antes de los 16 años aumenta la longitud del pene, los testículos y el escroto continúan creciendo, así como el resto del cuerpo: los hombros se ensanchan, se gana estatura y aparece vello en las axilas y en la cara. El desarrollo de los órganos reproductores internos da lugar a las primeras eyaculaciones con líquido seminal. La capacidad reproductora del hombre comienza a partir de la espermatogénesis o producción de espermatozoides. Aproximadamente entre los 18 y 20 años, ha crecido vello en los muslos y también en el pecho y en el abdomen, el muchacho ya ha adquirido la estatura de un adulto y se ha completado la evolución de los genitales característica de esta etapa.
El término adolescencia se refiere al periodo completo de desarrollo físico, emocional e intelectual que tiene lugar desde la niñez hasta la edad adulta. El proceso de envejecimiento conlleva una serie de cambios físicos y psicológicos que afectan de diferente forma y momento a cada persona. Todavía es una creencia extendida que las personas mayores pierden el interés por la sexualidad o no deben mantener relaciones sexuales, debido a su edad y a sus condiciones físicas. Pero no tiene por qué ser así, pues la edad no es un impedimento para la actividad sexual. Así pues, la vida sexual no termina aunque se produzcan ciertos cambios en la respuesta sexual, debidos al paso de los años, a los medicamentos, a alguna enfermedad o a la propia angustia y preocupación por la potencia sexual.
TEMA 5. TRASTORNOS SEXUALES
¿Qué debemos recordar?
Las distintas partes de los genitales femeninos son:
En cuanto a los genitales masculinos, diferenciamos los siguientes componentes:
Llamamos disfunción sexual a la dificultad para completar el Ciclo de Respuesta Sexual (C.R.S.), entendiendo como tal la secuencia ordenada de cambios que se producen en nuestro organismo cuando estamos ante un estímulo sexual.
Las causas de los trastornos sexuales las podemos englobar en dos categorías:
- Causas orgánicas.
- Causas psicosociale
En este ciclo (C.R.S.) podemos distinguir varias fases:
- Fase de deseo: hace referencia a la apetencia de iniciar o mantener una relación o conducta sexual.
- Fase de excitación: en esta fase se produce una vasocongestión en la zona genital, lo que provoca la erección del pene en el hombre y la lubricación vaginal en la mujer.
- Fase de meseta: se alcanza al continuar la excitación sexual, produciendo niveles de tensión sexual cada vez más elevados.
- Fase de orgasmo: se caracteriza por que se producen unas contracciones musculares rítmicas de los órganos genitales internos provocando una sensación placent
- Fase de resolución: en esta fase, todos los cambios producidos en las fases anteriores vuelven a su estado normal de reposo.
Tras completar el ciclo anterior existe un período refractario, que es el tiempo que tiene que pasar hasta poder comenzar un nuevo ciclo.
Los trastornos sexuales se clasifican en tres grandes grupos:
- Disfunciones sexuales: alteraciones del deseo sexual, por cambios psicofisiologicos que afectan al ciclo de la respuesta sexual y por la provocación del malestar y problemas interpersonales.
- Parafilias: excitación sexual como respuesta a objetos, actividades o situaciones poco habituales.
- Trastornos de la identidad sexual: se caracterizan por una identificación con el otro sexo, acompañada de malestar por el propio sexo.
Antes de comenzar una terapia psicológica, se ha de descartar cualquier posible causa fisiológica. El tratamiento está dirigido a ofrecer información, a disminuir la ansiedad generada por la disfunción, y de esta manera llegar a completar el ciclo de respuesta sexual, así como a potenciar y enriquecer la vida afectiva de la pareja.
Los trastornos sexuales abarcan varios problemas y dificultades relacionados con la actividad sexual, tanto en el hombre como en la mujer. Algunos de los trastornos más comunes son los que a continuación se detallan.
En los hombres:
La disfunción eréctil: consiste en dificultades para tener una erección, tener erecciones no suficientemente fuertes, o tener dificultades para que la erección se mantenga todo el tiempo que desearía. La eyaculación precoz: consiste en la dificultad para “esperar” o postergar la eyaculación hasta el momento que desearía que se produzca.
En las mujeres:
- Dificultades para lograr el orgasmo.
- Falta de des
- Falta de lubricación, “cierre” de la vagina, y otros síntomas que le impiden la relación (o la hacen sumamente dolorosa).
En cuanto a las causas de estos trastornos, para la disfunción eréctil, el 70% de los casos no tiene causas físicas y sólo requiere terapia cognitiva-conductual.
Para las otras disfunciones en el hombre y para todas las disfunciones en la mujer, el 98% no tienen causas físicas y sólo requieren terapia cognitiva-conductual. De acuerdo a las causas se realiza el tratamiento. El tratamiento cognitivo-conductual es el más frecuente y consiste en ayudar a la persona a modificar ciertas prácticas o a modificar ciertos pensamientos, creencias, supuestos, etc., que son las causas de su trastorno.
Estos tratamientos, si el paciente colabora con el terapeuta haciendo los ejercicios o tareas que se le indican, son muy eficaces, con muy elevado porcentaje de éxito y muy breve duración. En el 90% de los casos, los tratamientos suelen ser de apenas unas pocas semanas, aunque hay casos que requieren algunos meses.
TEMA 6. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Las enfermedades de transmisión sexual (E.T.S.) son aquellas enfermedades infecciosas que se trasmiten a 
través de las relaciones sexuales. La forma más eficaz actualmente de evitar el contagio es usar el preservativo o evitar tener contactos sexuales con personas enfermas hasta que no estén curadas.
Las E.T.S. más frecuentes son:
- Gonorrea: posiblemente se trata de la más antigua de las enfermedades de transmisión sexual. También es la más frecuente en nuestro medio y en la mayoría de los países del continente. Se transmite por cualquier tipo de contacto sexual. Pese a que parece ser poco probable, sí es posible contagiarse en los servicios higiénicos, puesto que la bacteria sobrevive hasta dos horas en la taza del baño o en un papel húmedo. Los síntomas se producen por la infección de la uretra.
- Sífilis: con la viruela y la peste, es de las enfermedades que ha producido muertes masivas en la población. En la fase primaria, aparece una llaga que se denomina chancro. La fase secundaria se inicia cuando la persona infectada no hubiera recibido el tratamiento debido. Con frecuencia, aparecen una especie de llagas pequeñas llamadas pápulas sumamente infecciosas. En la fase terciaria la infección provoca serios problemas cardíacos, trastornos oculares y complejas lesiones en el cerebro y en la médula espinal.
- Herpes genital: es la infección de transmisión sexual causada por un virus, con una erupción de pequeñas ampollas generalmente dolorosas sobre los genitales. Existen varias clases de virus que causan el herpes.
- Tricomoniasis: consiste en la infestación de las vías genitales por un parásito llamado tricomona. En las mujeres, la infestación se localiza siempre en la vagina, sin que ascienda al cuello del útero. En el varón, se instala en la uret
- Herpes genital: existen varias clases de virus que causan el herpes. El del herpes genital se transmite por contacto sexual, pero también otras partes del cuerpo pueden infectarse, si se ponen en contacto con los genitales infectados y sobre todo si existe una herida o una llaga a través de la cual pueda ingresar el virus al organismo, exactamente igual a como acontece con el que ocasiona el SID
- Hepatitis: es una infección viral que produce la inflamación del hígado, haciendo que este deje de funcionar correctamente. Hay varios tipos de hepatitis, dependiendo del virus (A, B, C y D).
- Hepatitis B (VHB): aunque generalmente las personas infectadas por VHB son asintomáticas (manifestándose sólo un cansancio generalizado) un reducido número de casos evolucionará de forma fulminante y mort
- Ladillas: esta especie de piojo se instala en el vello púbico produciendo intensos picore Se transmite por contacto sexual o por ropa de cama infectada.
- Vulvovaginitis: inflamación o infección de las zonas de la vulva, vagina y cuello uterino respectivamente.
- Cervicitis: también conocida como inflamación cervical. Es una irritación del cérvix o cuello uterino. Puede causar infertilidad.
- Candidiasis: se manifiesta en la mujer como vulvovaginitis y en el hombre con balanitis (enrojecimiento y puntos blancos con picor en el glande). La candidiasis se manifiesta en la mujer como vulvovaginitis y en el hombre con balanitis.
- SIDA: el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es un conjunto de manifestaciones que caracterizan una enfermedad, e inmunodeficiencia es un estado de fallo del sistema normal de defensas que tiene el organismo para combatir múltiples agresiones e infecciones. La palabra adquirida significa que no se trata de una condición innata (congénita), sino que el individuo la ha “adquirido” o “recibido” del ambiente que le rodea. La principal característica del SIDA, es que produce un trastorno del sistema inmune del ser humano.
En relación a las enfermedades de transmisión sexual, el tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto antes se realice, menor riesgo habrá de que conlleve problemas permanentes. Todas las ETS (excepto el SIDA en la actualidad) pueden ser curadas, además el diagnóstico y el tratamiento no suele ser ni doloroso ni costoso. Para conseguir ayuda se puede acudir al médico de atención primaria, a especialistas en ginecología, obstetricia, dermatología y urología. También se puede solicitar ayuda en centros de planificación familiar y centros especializados en enfermedades de transmisión sexual. En el caso que se diagnostique una ETS, es importante avisar a la pareja o parejas con quienes se hayan mantenido relaciones sexuales recientemente. Informarlas de la enfermedad que se tiene y de la posibilidad que puede haber de contagio, aunque no tengan síntomas. Es recomendable que acudan al médico y sigan sus instrucciones y prescripciones.
Nunca hay que automedicarse y, además, hemos de tener en cuenta las siguientes indicaciones:
- 1. El diagnóstico tiene que ser preciso, por que se pueden contraer una o
varias enfermedades de transmisión sexual a la vez.
- 2. Hay que tratarlas adecuadamente y evitar complicaciones serias. Un tratamiento inadecuado puede dejar secuelas irr
- 3. Hay que identificar y tratar todos los contactos sexuales posteriores.
- 4. Hay que aplicar las medidas higiénicas necesarias que eviten la extensión de estas enfermedades y eviten el contagio a otros miembros de la famili
- 5. Hay que evitar que mujeres embarazadas contagien al feto a través de la placenta o bien en el momento del parto, con graves consecuencias para el recién nacido.
TEMA 7. CONSEJO SEXUAL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA.
Ante las demandas sobre salud sexual que plantean los pacientes, el objetivo prioritario debe ser que no se quede ninguna sin atender, sea el médico de AP quien lo haga o lo derive al especialista oportuno.
Si se hace, el paciente puede sentirse desorientado y abandonado por el profesional y por el Sistema Sanitario. Pero para desarrollar esta promoción y prevención primaria en Salud Sexual, es imprescindible crear contextos favorecedores de la comunicación entre los profesionales y los pacientes. Algo que la OMS denomina «Escenarios Promotores de Salud».
Se entiende el consejo sexual como una forma de intervención sexológica puntual, generalmente centrada en un problema y encaminada a informar sobre el mismo y favorecer en los pacientes un estilo actitudinal que contribuya a su resolución.
Si el consejo sexual forma parte de un proceso de terapia sexual, se denomina entonces asesoramiento.
Para la OMS, el consejo sexual es un proceso dinámico de diálogo a través del cual una persona ayuda a otra en una atmósfera de entendimiento mutuo (Guía de Consejo. WHO, 1988)
Tiene un notable efecto terapéutico, ya que permite al paciente cuestionar su vivencia sexual, conceptualizar adecuadamente sus problemas sexuales y verbalizar los mismos.
CLASIFICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS DEMANDAS SEXUALES EN ATENCIÓN PRIMARIA
1) Secundarias a problemas orgánicos.
- Ejemplos: disminución o inhibición del deseo por alteraciones hormonales; dispareunia por prostatitis; himen perforado; disfunción eréctil por arterioesclerosis o diabetes; malformaciones genitales o estéticas; ETS…
- Ejemplos de enfermedades crónicas o invalidantes: pacientes con lesiones medulares; diabéticos de larga evolución; esclerosis múltiple; psoriasis; grandes quemados; enfermedades congénitas
2) Secundarias a problemas psicopatológicos.
- Ejemplos: depresión, psicosis, estrés psicológico, adicciones…
3) Secundarias a tratamientos.
- Ejemplos:
- Farmacológico: inhibición del deseo por betabloqueantes; DE por antidepresivos; retardo o inhibición del orgasmo por IMAOs; disminución de la lubricación vaginal por antihistamínicos o anticolinérgicos; quimioterapia…
- Médico: diálisis, radioterapia…
- Quirúrgico: mastectomía, prostatectomía…
4) Educación sexual.
- Ejemplos: expectativas poco realistas o falta de información que genera angustia; solicitud de información sobre efectos secundarios de enfermedades o tratamientos de la esfera sexual (incluyendo contracepción); infertilidad y reproducción asistida; prevención de ETS; reinicio de relaciones sexuales tras enfermedad (infarto); consultas sobre fisiología o anatomía…
5) Asociadas al ciclo vital.
- Ejemplos: consultas de padres sobre el desarrollo sexual de sus hijos; adolescentes con dudas sobre su orientación sexual; pubertad precoz/retardada; dificultades en el inicio de relaciones sexuales; consultas sobre cambios asociados a la menopausia o sobre modificaciones de la respuesta sexual con la edad; mujer embarazada preocupada por la conveniencia de mantener relaciones sexuales…
6) Dificultades propias de la vida sexual.
- Ejemplos: eyaculación precoz primaria; DE costal psicógena; problemas de identidad sexual; conflictos de pareja…
INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA SEGÚN LAS DEMANDAS SEXUALES
I) Demandas susceptibles de tratamiento desde Atención Primaria:
- Las disfunciones sexuales secundarias a problemas predominantemente orgánicos.
- Las disfunciones sexuales secundarias a tratamientos médicos.
II) Demandas abordables mediante consejo sexual:
- Las específicas del consejo sexual.
- Las dificultades sexuales asociadas al ciclo vital.
- Las secundarias a problemas orgánicos crónicos.
III) Demandas susceptibles de derivación:
- Las secundarias a problemas psicopatológicos.
- Las dificultades que no responden al tratamiento inicial.
- Las secundarias a problemas graves de pareja.
TEMA 8. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS SEXUALES EN ATENCIÓN PRIMARIA
1. Valoración del grado del problema: Desconocido.
Objetivo del paciente: Ser comprendido.
Tareas terapéuticas: Escuchar de forma activa (creativo), o sea, entender y valorar.
Papeles terapéuticos: Evaluador.
2. Valoración del grado del problema: Desconocimiento.
Objetivo del paciente: Conocimiento sobre el sexo.
Tareas terapéuticas: Suministrar información precisa en materia sexual. y sugerir una conducta sexual específica.
Papeles terapéuticos: Consejo sexual.
3. Valoración del grado del problema: Disfunciones sexuales.
Objetivo del paciente: Un funcionamiento sexual satisfactorio.
Tareas terapéuticas: Seguimiento del paciente. Si el médico trata los factores orgánicos, atenuar o suprimir los síntomas de la disfunción.
Papeles terapéuticos: Tratamiento sexual o enviar al paciente a un especialista si no obtiene buenos resultados.
4. Valoración del grado del problema: Problema sexual con conflicto psicológico.
Objetivo del paciente: Ayuda para resolver el conflicto que lo condujo a la disfunción sexual.
Tareas terapéuticas: Revisar, dirigir y restablecer el vínculo; sugerir una conducta sexual favorecedora. Seguimiento del paciente.
Papeles terapéuticos: Consejo sexual y derivar si necesario
5. Valoración del grado del problema: Todo lo anterior.
Objetivo del paciente: Saber usar sin avergonzarse los conocimientos, actitudes y habilidades sexuales recién aprendidos.
Tareas terapéuticas: Reconocer la jerarquía de las necesidades del paciente que se enfocarán en el tratamiento sexológico.
Papeles terapéuticos: Orientador y terapeuta sexual.
El objetivo del consejo sexual no debe centrarse exclusivamente en aquellos pacientes que presenten disfunciones sexuales, sino también como estrategia de prevención de estos problemas, ya que debemos alentar una relación sexual menos vulnerable a las DS y más gratificante para el individuo y, en definitiva, promover la salud sexual.
La satisfacción sexual no sólo incluye la satisfacción genital, sino, además, la satisfacción de nuestras necesidades afectivas, como la seguridad, la confianza y la estabilidad dentro de la relación.
Por tanto, el consejo sexual en Atención Primaria supone un instrumento útil para favorecer la salud sexual de nuestros pacientes, pudiendo tener como líneas básicas de intervención:
- El consejo sexual se puede realizar de forma individualizada o también dirigirse a parejas y familias.
- La intervención no debe centrarse en el síntoma, sino en la experiencia sexual del individuo ante el problema.
- Se debe intervenir, además, en los aspectos relacionados con el estilo de vida del paciente que condicionan la calidad de sus relaciones sexuales y la aparición y mantenimiento del problema.
- Debemos insistir en la importancia que los hábitos tóxicos, como el alcohol, el tabaco y otras drogas, tienen en la salud sexual de las personas.
- Si trabajamos en pareja, será positivo favorecer un clima que mejore su tolerancia a la frustración y una cierta desdramatización del problema, sugiriendo un cambio en la dinámica de su relación de pareja, dando más importancia al contacto no genital y fomentando la sensualidad en una relación sin objetivos.
- Si observamos problemas de pareja, es conveniente la derivación al sexólogo.
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PREGUNTAS DE EVALUACIÓN del curso online gratuito “Curso Gratis Los Trastornos Sexuales”
- En la sexualidad en la edad escolar, hay una incuestionable curiosidad hacia las partes del cuerpo y la mayoría de los pequeños descubren que la estimulación genital produce sensaciones placenteras.
Verdadero / Falso - El deseo va a depender de los pensamientos y sentimientos que tengamos, de que sean sexuales o no, también influirá la autoestima, la aceptación del propio cuerpo, y del pensamiento sexual.
Verdadero / Falso - La uretra es un genital externo de los órganos sexuales de la mujer
Verdadero / Falso - Las trompas de falopio unen el fondo del útero con el monte de Venus.
Verdadero / Falso - Las causas de los trastornos sexuales las podemos englobar en dos categorías causas orgánicas y causas psicosociales.
Verdadero / Falso - Los trastornos sexuales abarcan exclusivamente solo un tipo de problema relacionado con el deseo, tanto en el hombre como en la mujer.
Verdadero / Falso - En relación a las enfermedades de transmisión sexual, el tratamiento precoz está totalmente contraindicado, ya que cuanto antes se realice, mayor riesgo habrá de que conlleve problemas permanentes.
Verdadero / Falso - La satisfacción sexual no sólo incluye la satisfacción genital, sino, además, la satisfacción de nuestras necesidades afectivas, como la seguridad, la confianza y la estabilidad dentro de la relación.
Verdadero / Falso
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